来源：赛柏蓝 作者：司徒阳明

2015年8月24日，在《中共浙江省纪委关于10起巡视中发现的典型问题查处情况的通报》，丽水市人民医院私设“小金库”、公款购买购物卡等问题。2011年以来，丽水市人民医院将药品和医疗器械供应商提供的各种让利和赞助款1600多万元放在帐外；中央八项规定出台后，仍通过下属单位用公款大量购买购物卡、青瓷和土特产等。丽水市人民医院党委书记、院长徐向东被免去职务，其违纪违法问题正在查办中。

在人民检察院案件信息公开网上信息，丽水市人民检察院依法以涉嫌贪污罪、受贿罪对丽水市人民医院原院长徐向东（正处级）、副院长卢向红（副处级）决定逮捕。该案件现正在进一步侦查中。

据微信公众号杭州维吉的消息，两家医院院长因二次议价而落马。杭州维吉表示，上述医院，在浙江医药行业圈内均知道该院药品二次返利凶残，同时设立医药公司《浙江众安医药有限公司》，该两院长的落马与药品二次议价返利带来的腐败行为关系极其密切。

国家卫计委已公开喊停

此前，赛柏蓝和微友们分享了《关于公立医院药品集中采购工作中几个问题的补充通知》，该文件再次强调禁止“二次议价”。在健康报旗下的微信公众号药点上，国家卫生计生委药政司相关负责人再次表态禁止二次议价。

该负责人强调，通过集中采购降低药品价格的原理是规模效应，以量换价。如果一个省的市场规模形成的中标价高于地市级城市，甚至是一家医院议出的价格，那么首先要分析省级采购出现了问题。

因此，在省级集中采购形成中标价基础上进行的“二次议价”是不合常理的，如果仍有较大的议价空间，就是另一种形式的以药补医，扰乱了生产流通秩序，动摇了药品采购的基础。而在药品采购70号文中提出的分类采购，大量的药品的采购方式是自主议价，买卖双方的价格一次到位，不存在二次议价。对于医改试点和实行医保支付价的城市，仍是开了口子。

二次议价变形？

虽然试点城市默许，但是整体来讲，国家卫计委已经叫停二次议价，加上国家纪委的巡查，凶猛的二次议价会因此喊停吗？

我们认为很难。一方面，国家医改推进，公立医院取消药品加成已经是大势所趋，医疗市场的改革迟迟不能推进，医院仍处于垄断地位下，这部分都要从药品找补上来，而且，从卫计委官员的表态来看，他们也支持医院从药品上找补出来，“腾笼换鸟”，压缩药品领域的空间，给医疗服务提价做准备。

所以，未来二次议价不会停止，但是，会换一种方式出现，其核心就是不直接和医院挂钩。

一，药房托管或明或暗的大行其道。医院和商业公司谈判，通过商业公司进行二次议价。这种方式虽然还存在政策风向，但是，如果在财政对医院投入捉襟见肘的情况下，或能得到当地政府的默许而盛行。

二，以市为单位的议价，议价成果归地方财政，然后再返回医院，这也是国家卫计委提倡的一种方式。这种方式貌似保持了程序上的正义，毕竟钱没有归医院，归财政，再按照一定的规则进行分配，说起来，也算增加了财政对医疗卫生的投入，但是，对于医院来说积极性不高。