10月23日，在清华-长庚-梅奥医学论坛上，国家卫计委体改司副司长傅卫和北京市医管局局长封国生到场，就公立医院改革的话题，从国家卫计委和北京市的角度进行了进一步解读。

公立医院改革纳入地方考核

对于当前中国医改“痛点”看病难、看病贵问题，国家卫计委体改司副司长傅卫表示，从改革路径来说，首先要建立公立医院的科学补偿机制和符合行业特点的薪酬制度。改变它的运行，更好地调动医务人员的积极性，并同步建立现代医院的管理制度。通过加强基层服务能力，建立分工协作机制，逐步构建协同发展的医疗服务体系和分级诊疗的制度。

围绕这样的改革目标，遵循着这样的改革路径，有几个核心改革措施，包括降低药品和医务耗材的费用、改革医保支付、改革人事薪酬制度等。

此外，傅卫还提出加快医疗卫生信息化建设，“这是推动分级诊疗、推动公立医院改革很重要的一个创新手段。一方面加快信息平台建设，建立起动态更新的电子健康档案、电子病历数据库，逐步实现各个应用系统间的业务协同和信息共享。

同时还要加快推进医疗信息系统的建设和应用，进一步地完善健康大数据的管理应用，强化综合监管、科学决策和精细服务。也要优化服务流程，改善就医体验。通过新医疗信息系统的建立，互联网技术更好地助力健康管理服务，开展包括远程医疗服务的一些服务。”

傅卫指出，公立医院改革的目标不仅仅是公立医院自身，还有整个区域的联动。目前公立医院改革更加强调改革的整体性、综合性和协同性。“我们常说‘一分部署、九分落实’，为更好地推进这些政策建立了改革推进机制，现在也纳入了地方政府的考核，作为地方政府责任的重要体现。国家层面我们制定改革效果的评价、指标、体系和实施方案组织定期的年度考核，各地也相应建立起问责机制。”

公立医院改革速度将大大加快

从傅卫的讲话来看，所谓改革路径，建立公立医院合理的补偿机制和符合行业特点的薪酬制度，以及改革核心措施，降低药品和耗材的费用，改革医保支付、改革薪酬体系等都是国家在医改，尤其是公立医院改革中一直秉承的态度。

对于药企来说，进一步明确的是，从国家医改的角度来看，药价降低仍然是确定的趋势，医保支付方式的改变等无一不是为降低药价服务。

傅卫讲话透露出的新值得关注的要点是，关于公立医院改革趋势，是区域联动。如果区域联动后，一个地市、一个省甚至全国都采用了同一医改模式的话，那么将对药企有什么影响呢?

赛柏蓝曾经和微友们分享过一篇三明医改难以推进的文章，三明医改的操盘者詹积富非常积极三明模式在全国推荐，其原因是，如果在福建降价，其他省份必然也会来压低价格。医药代表为了维护全国的高价，不会轻易在福建省降价。只有针对一些药品举全国之力去议价，才能真正降低药品价格。

可以想象，如果医改纳入地方考核之后，公立医院的改革推进速度将大大加快，在此情况下，而在区域联动的精神下，医改政策将改变目前局部试点状态，变成市、省一盘棋。对于药企来说，这相当于对一个大的医药市场的博弈，未来，药企面临的压力将会更为巨大。

北京：零加成或很快全市推进

傅卫刚刚讲完区域联动。北京市医管局局长的讲话算是对此进行了率先回应。

2012年7月北京在友谊、朝阳、积水潭、天坛、同仁5家医院开始试点，取消药品加成。

在谈及医药分开改革，北京市医管局局长封国生指出，试点至今也面临一些问题。首先，试点的5家医院形成了药品“洼地”，导致单纯开药的多了。“我们正在呼吁北京市政府，下一次医药分开试点推进时，准备在全市进行。药品价格体系不一致会使患者从这个医院看病，到另一个医院抓药的现象。”

封国生说，医药分开切断了药品销售和医院间的利益关系，医院卖药不再挣钱了，而且它是一种成本，但并没有切断药品的销售和医务之间的利益关系，这种利益关系在不同程度上可能还是存在的，这种利益链条还是一个隐形、灰色的链条。此外，医师服务费和医疗服务价格还有待进一步探索，如何更加合理，通过价格调整进一步的调动医院和医务人员的积极性。

封国生表示，除了药品加成的改革，还要进一步治理药品流通领域的改革，要进一步地压缩药品销售的水分，使改革更到位。

作者：司徒阳明