来源：赛柏蓝 作者：司徒阳明

以往药品迈过了招标这道坎，只要产品独家、价格高、空间高，躺着挣钱的日子到了，代理商交来的保证金都会让你收到手软。但是现在，这样的时代已经一去不复返了！

种种迹象表明，用药监管大时代已经到来！招标进入市场只是第一步，进入医院的药品将会面临来自卫计委、医保等多部门，基于大数据平台之上的重重监控，而这个监控将会和药占比一样表现为种种的数字指标，这将大大挤压药企的在公立医院的生存空间，抗风险能力较弱的药企，只有两条路，或者被收编，或者被淘汰。

招标大降价与卫计委严管

首先招标这道坎今年分外难过。

11月中旬，各省招标启动在即，以往，这是药企的磨难，但是也是市场的狂欢。但是，今年，在医药市场增速达到今年最低下，新一轮招标并无法让医药市场迎来以往的狂欢。

但是要进入招标，首先是要进入招标目录，然后呢，进入目录后，面临药品降价，以及在地市组成的医联体、采购体以带量采购名义下“二次议价”，不降价就踢出市场，降价幅度不容商量。

其次，大数据时代到来将使药价无所遁形，但这只是第一步。

在新一轮招标中，国家卫计委的一个重大举措的就是让各省的招标办重新升级招标平台，并且和国家药品平台对接。招标界戏称，药价裸奔的时代已经到来。这不仅仅是药价裸奔，即，各省药品招标平台的价格会影响到全国价格，而且是各市的药品招标价格可能成为全国价格。

国家药管平台或者说，各省新的招标平台更可怕的地方是，在新一轮的招标中，各省都要求个公立医院的采购，必须在各省招标平台上完成，不在此平台上采购就面临严惩。

这意味着以后医院的采购药品名称和数量将会无所遁形，这将给企业带来什么？

首先，当卫计委想控制部分药品的使用量时，想限制某些药品使用时，直接定一个数字指标就可以了。

例如在最近风风火火辅助用药，云南出台了122个辅助用药目录，规定了一系列的严防措施，例如每月对进入本医疗机构药品金额排名前20的注射用辅助治疗药品进行专项处方点评，每个药的评定点评结果中用药不适宜率要≤10%，超过10%将预警，若连续三个月预警，且用药不适宜率要＞10%，则该药将在该医院停止使用，且本年度不得恢复使用。

那么，这些数据将来自何处呢？用药金额显然是来自于医院药品采购订单，每个医院下的订单金额是多少，哪些品种采购金额大，一目了然。

人社部也有新招

而依托大数据的力量对用药进行严控，并不是只有卫计委一家。

在微信公众平台青年101昨日刊发的名为《漫谈医保控费》的访谈文中中，名为门外汉的人士介绍，2014年，人社部下发《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发〔2014〕54号），以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。

实现的基础就是信息化建设，地建设规范标准的监控基础信息库。规范接口信息规范，提高数据的完整性和规范性，为监控规则的实现及医保精细化管理打下坚实的数据基础。组织制定监控基础指标、监控规则和国家（行业）标准，研发并升级智能监控系统。

人社部智能监控6大特点：

1、全方位。通过纳入协议管理，对“两定”机构、医务人员（医保医生）和参保人员，门诊、住院、药店购药等全方位监控。

2、本地化。根据本地特点，研究医疗服务监控需求，对潜在的欺诈违规问题进行分类判断，确定适合本地的监控规则和指标。单项指标组合为复合式监控规则和指标进行监控。

3、合理化。根据疑似违规行为数量、查实违规数量与监督检查能力相匹配的原则确定指标阈值。针对不同的监控对象，合理确定监控周期、指标和阈值。

4、全流程。医疗服务监控以事后监控为重点，同时事中控制、事前违规提醒。发现违规、分析、了解情况或现场核查、结果反馈确认、接受申诉、处理。

5、嵌入化。将成熟的监控规则和指标嵌入医疗机构信息系统。

6、专业化。发挥医学知识库的作用。

医疗服务提价有限

在招标降价、用药严控的重重举措下，医药企业或者寻找民营医院或者所谓医院和流通巨头的合办药房等等寻找市场机会，或者是被大企业收编，或者就是因看风险能力较弱而被市场淘汰。

医药企业利润空间被进一步压缩，医药市场规模进一步缩小，2016年甚至2017年整个医药市场的增速并不容乐观。

这场以压缩医药市场灰色空间其目的是为医疗服务收费提价提供空间，其结果如何呢？

10月17日，在赛柏蓝、中国药品俱乐部、长春中医药大学共同举办的线下会议上，华中医药科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊博士表示，粗略计算的话，制剂工业的年销售额不到一万亿，加成大约算1500亿，回扣大体相当，合计3000亿。

以医疗服务业务收入15000～20000万亿计算，以此来计算，这3000亿能给医疗服务带来的提价空间只有20%。

再算细一点，全部医疗机构2014年的总收入是18000亿，以人员支出31%全部算作是劳动服务支出来计算，5500亿。3000亿的药价空间全部拿来提价，提一倍，医疗服务价格理顺了吗？医生满意了吗？我们不需要医药工业了！更别扯创新了！单靠压缩药价，给不了改革设计者所想象的改革空间。这只是治标之策。