作者：郭惊涛

来源：“医学界杂志”微信号

新医改五年，如果找一个代表性人物的话，就只能是孙志刚了。如今，这位新医改先锋和总管已是花甲暮年，转身离开了医改这一是非之地，调任贵州省省委副书记。

与中国医改大总管的位子告别，孙志刚会是怎样的心情？界哥窃以为很可能是一种解脱感。

因为再也不用听行业大佬们“医改失败”的刺耳批评，再不用为一盘下到一半的臭棋而烦恼，也不再需要处心积虑、冥思苦想地和一帮医疗界利益集团争斗……作为封疆大吏，去黔西南听一听黄果树瀑布的流水声岂不更潇洒快活？

之所以说医改是块是非之地，相信诸位看官并不陌生，官方关于医改是世界性难题的定性应该有所耳闻。

既然是世界性难题，自然是非横生，但凡操刀医改者，鲜有不招非议，更多的是焦头烂额或者无可奈何，就连世界上权力最大的男人奥巴马总统也不例外。

然医改总管可换，中国医改之路却不可能止步，界哥特意为各位看官盘点孙志刚的五年新医改之路，扒一扒新医改五年征程的功过是非、经验教训，并斗胆探寻一下后孙志刚时代，中国医改路向何方。

　　从先锋到总管

看病难、看病贵，于是，2009年初国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新医改正式启动。

据新医改八套方案（草案）之一的撰写者、中欧商学院蔡江南教授介绍，当时有关部门要求撰写的医改方案（草案）不能超过一万字。

据说最终的定稿，是在各方利益的博弈下，八套（草案）的合集，全文亦只有13581个字符。

“奥巴马医改方案长达3000页，而我们的新医改方案却只有一万余字，一万字能说清楚吗？中国医改首先难在了医改方案的可操作性上。”对于如此精简的大国医改方案，蔡江南教授曾忧心忡忡。

但精简的医改方案，却也有其好处，就是给了地方各自解读、探索的充足空间。孙志刚及其“安徽模式”正是在这一背景下脱颖而出的。

新医改方案下发后，相比许多省份的踌躇不前，安徽无疑成为了最积极的省份。时任安徽省省委常委、常务副省长的孙志刚亲自兼任安徽省医改领导小组组长，在其力推下，当年11月就在全国率先出台基本药物制度实施方案，并比计划提前一年在省内实现“基本药物全覆盖”。

以双信封”招标模式、基药“零差价”、基层“收支两条线”等为特色的“安徽模式”呼之欲出，并受到国务院医改办的肯定。

很快，2010年12月，孙志刚被调任国家发改委副主任兼国务院医改办主任，这位新医改的先锋一跃成为了新医改总管，安徽医改模式也因此铺向全国。

　　是非之地

新医改伊始，几乎每过一年，总会有诸多行业人士急于评价新医改的阶段性成败，令人遗憾的是，虽然官方公布了一系列喜人的成绩单，但医疗界和社会整体的评价却大相径庭。

五年过去了，基层强起来了吗？在基药招标、“零差价”和基层医院“收支两条线”等制度的推行下，基层缺药成为了常态，廉价药持续消失，私人诊所快速消失，乡镇卫生院几乎废掉了医疗功能，大量医生忙于健康档案造假……

更令业界诟病的是，大医院依旧是战时状态，连日理万机的习大大都看不去。新医改在埋头基层医疗改革的同时，大医院却迎来高速扩张时代，病床数量屡创新高，百姓关于看病难的抱怨依旧怨声载道……

伴随而来的是愈演愈烈的医患冲突，伤医、杀医事件频发，医务工作者辛勤劳动却换不来本应由的社会尊严和劳动报酬，关于新医改的负面评价日益滋长，更有甚者直斥医改官员无能。

然无法忽略的是，新医改亦取得了一定的成绩，比如令世界艳羡的医保全覆盖，虽然目前医保的“厚度”还较为不够。

必须指出的是，就像这些成绩并不能简单归于孙志刚本人一样，新医改暴露出来的许多问题亦不能简单归咎于一位医改官员。

因为无论是医改先锋还是医改总管，都是在新医改方案大框架下的实践和探索，安徽医改莫不能外。

虽然结果基本不尽如人意，但可以肯定的是，09年新医改试图改变“城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重”现状的初衷是好的，并有诸多人士为之付出了巨大的努力。

一位国务院医改专家咨询委员会委员对《医学界》表示，新医改五年主要的成绩是建设，改革几乎可以说还没有动。可见医改之路的艰难，和医改官员们的不易。

　　新医改该怎么走？

纵观09年新医改全文，最为显眼的就是其基本原则中，关于“政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责”的表述。

孙志刚正是在这一基本原则下实施的新医改探索。然时过境迁，该医改方案的基本原则已经和十八大《决定》中关于“市场在资源配置中起支配地位”的定调有着方向性的差异。

因此，以孙志刚为代表的09版新医改模式走向谢幕似乎已是注定的结局，这在卫计委成立后国务院医改办的并入就已经现出端倪。

现实还表明，医改是社会综合改革的一部分，医改的切实推进需要的是社会综合改革的推进。以解放医生为例，无论卫生主管部门下多少个文件，医生被编制捆绑的事实都无法改变，需要的是事业单位养老保险制度改革的推进。

而这些都远远超出了隶属于卫计委的国务院医改办的能力。没钱、没权，缺乏顶层设计的新医改想撼动盘根错节的利益集团，可谓难于上青天。

那么，后孙志刚时代的医改之路该怎么走呢？事实上十八大《决定》已经说得较为清楚，政府不再是主导者，不能再迷恋于规划、控制，而是简政放权， 促进社会资本办医，促进医生资源自由流动，回归监督、服务的职能。

当数年后，医生可以自由地开诊所，当大多数患者可以方便地在家门口接受诊治，医患关系犹如邻里般和谐……一定不要忘记那些当年的医改探索者，正是他们的探索给了我们宝贵的经验和教训。