来源：赛柏蓝 特约撰稿：孟庆远

近日，卫计委官员表示公立医院医疗服务价格体系调整要力争使医院的技术收入占比从当前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年达到70%—80%。

那也就是说10年后，公立医院的药占比要强压在30%以下，甚至20%！这不禁让人有了许多猜测甚至恐惧，10年后，占诊疗总量80%以上的公立医院，在僵化“编制”管理下，破除以药补医机制，斩断“药医”链，20%的药占比能够保证治愈病人疾病么？看病就不贵了么？药企药品还能生存下去吗？

回顾这几年，政府为减轻减少患者的医疗消费，先后出台“药占比”“零加价”“药品集中采购”等刚性政策，但不管效果如何，政府又对随即而来的所谓的公立医院“运营困难”惊慌不安，于是除了安慰并教育公立医院压缩医疗成本，又采取政府补贴来保障医院能顺利运行，但为了真正能够削减病人的消费支出，于是又继续在集中招标采购和医疗服务价格调整上下功夫，“不准二次议价”，“调整服务价格结构”。

其实很明显，就是转嫁自己政策带给自己公立医院的负担与损失，从减少病人药品上找出路。

医疗服务价格调结构，其实是想抬高价格，只不过是降低大型医疗设备检查费，但用抬高其他一般检查检验来补充，虽然说有“医保支付支持”，但报销比例再高，病人还是需加增加自付量，受益的终归还是政府的公立医院，只不过是“暗箱操作”下的医保负担加重而积累减少。

但经济学家对此也很明了，医疗服务价格提高是有限度的，于是就有人大胆提出继续在药品供给上下狠心开刀，强压药占比，其实这是为医疗价格上调“腾笼换鸟”！于是就出现10年后药占比下压到20%设想计划！

在药占比上做文章，是医疗管理的人都知道，这其实就是给公立医院开拓创收路子：

一是公立医院通过增加检查化验及医疗服务来降低药占比，取得绩效考核认可，不影响公立医院的政府补助补贴及医保支付；

二是可以大大提高公立医院的收入利润，药占比每降低10个百分点政府不但减少1.5元的财政零加价补贴，还可以让公立医院在病人消费增幅为零也能取得10%（10元）的医疗收入，何尝而不为呢？

知道这些后，就不禁让人有些生气：政府为什么不在降低人均门诊消费、住院平均消费、个人支付量和提高医保综合报销比上做文章，不大幅度提高公立医院的单病种付费？而单靠狠压药品消费来减降病人医疗消费，现实吗？可能吗？病人欢迎么？

斩断“医院药品”利益链，的确是需要压低药占比，但并非上策，斩断的是“利益链”，是杜绝消除回扣，而不是斩断医药之间的“服务链”。

任何疾病缺医少药都难以治愈，无论何时，医生都不是无药就能治病的“神医”，离了药品，医院就名存实亡！祖先们最早的治病也是有药在先，偶然的药到病除后，经过长期的摸索实践才有了系统的诊断措施经验，才有了医生职业。

然而今天我们这样做，置药祖遗宗于不顾，单为公立医院的生存而与药品断绝必然的生存关系，简直就是在说梦话！

当然，10年后，这些出政者可能会因此后悔莫及，因为人们不可能因为医药彻底分开而有病无医，民营医院及私立医院的蓬勃发展，会给病人治病用药铺设新的便利渠道，而公立医院也会用网络销售及药店购买来治疗病人。

虽然公立医院药占比可能会达到20%目的，但它由此而来的非便利做法定会让自身苦心经营多年的信誉隐退人们视野，因为病人仍是高额医疗消费。只要医保报销及病人自付达不到病人满意，医改达不到设计目的，政府就难以悠闲自得。

在这里，笔者忽然想起日前国家卫计委刘国恩在接受《中国青年报》记者采访时说的一段话，不禁让人对比有些醒悟。

当记者问刘国恩对当前医改有什么建议时，他说，政府应把干预的重点逐步从干预包括药品在内的投入要素，后移到医疗服务的结果上，甚至是人群健康的层面……根据大夫提供的服务治疗效果来加大支付力度，调动医患双方积极性，去寻找尽可能把柄只好而耗材少的方法，这样医生在可选的药品范围内会更有动力的使用价廉物美的药品。

刘国恩说的话不知政府医管们听到了没有。