来源：赛柏蓝 作者：司徒阳明

今年毫无疑问是医药政策大年，国务院及国务院办公厅接连发布了一系列和医药相关的政策，而且，还有一系列的政策准备出台，在如此多的政策轰炸之下，国家医改完成了怎么样的布局？又会给医药市场带来什么样的变化？

让我们先看看国务院和国务院办公厅发布了哪些重要政策吧？

此外，还有一些关于鼓励互联网、精神卫生等方面的政策，由于目前对医药市场关系不是特别大，暂不一一列举，让我们先看看这些政策合起来做了哪些布局呢，有将给医药市场带来哪些变化呢？

一，关于分级诊疗

从国务院发布的政策来看，在实现分级诊疗方面国家确实下定了决心：乡村医生、县级公里医院改革以及分级诊疗制度建设的出台。当然，不可忽视的是，在国家政府的决心之外，分级诊疗种种利益纠葛，首当其冲的是，由于对医院定位不同，大医院即将面临的收入大幅度下滑，而基层医院由于基药制度、人才等问题，是否能够吸引首诊在基层也有很大的疑问，比较现实的解决途径就是医联体。

其中形式有很多种，包括大医院和基层医疗机构组成联合体，区域医联体，例如某一市的医院组成医联体，或者一省的大规模医院组成医联体等等，这种形式将极为普遍，所以，除了医联体外，各种区域经济联合体，例如京津冀一体化，在区域经济的前提下，医药市场的也可能会成为一体化。

医联体对药品联合采购将会提高和药企博弈的能力。从整体上来讲，各省统一开标以及招标平台和国家平台对接，其作用有利于打造全国统一市场，改变以往医药市场各省割据的局面，但是，大大小小的医联体出现，又进一步分割细化市场，所以这二者将会产生极大的博弈。

其解决之道在于：第一国家卫计委强制要求不准二次议价，以后省标价格就是全国通行的价格，但是，在公立医院改革的大背景下，医院补偿不到位，省标价格会各种方式消解，比如暗地里的二次议价，或者标外市场，例如，药采平台外的采购，或者是院内药房的出现等等。

其二，公里医院迟迟补偿不到位的情况下，废除省级招标，通过医保支付价、医保控费等手段控制医疗费用上涨，由医联体和药企间进行博弈。中国经济增长在放缓，对于医院会极大投入，但是道理上来讲，这是个无底洞，所以补偿很难到位，长久来看，我们认为这是大势所趋，但是短时间来看不会实现，但是目前，低价药、儿童药、短缺药、妇科药等直接挂网的品种将会是废除招标的试点。转入低价药等也是不少企业的一条生存路径。

二、肿瘤仿制药、中药等高质量国产药的利好

大病医保给扩大了仿制药的市场，虽然被纳入医保，意味着价格会下降，但是，市场扩容是必须抓住的机会。

药品器械审评意见的出炉则是给医药市场传达了这样积极的声音：高质量的国产仿制药将迎来利好，最为直接的允许提价，由于这是非常规格，国务院下发的文件，所以，吴浈副局长的解读可以看成是国家意志或者各部委的共识，高质量的国产仿制药是必须的，审批阶段要做严要求，在市场准入方面，给予价格优惠，我们认为未来招标中，优质的国产仿制药会迎来系列利好。

国家积极支持中药的发展，但是同时，我们也要看到，对中药支持的同时将是更加严格的监管。未来只有有疗效、有临床验证，经得起现代医学验证的中药才可能受到国家和市场的青睐。中药企业将会迎来洗牌。

三、社会办医仍将是带着镣铐跳舞

国家一直积极鼓励社会办医，但是首当其冲的障碍就是医疗卫生服务体系规划纲要，当社会办医遭遇规划时，可以想见各种各样的障碍会随之而来。虽然，设立规划纲要的初衷可能是为了限制公立医院的无限制扩张，但是，在目前公立医院为主体情况下，困难很多，医疗名人协和于莺就在不少场合吐槽办个诊所太难了。

四、公立医院改革依然无解

目前，公立医院改革对产业最由于影响两点：第一药品采购制度，第二，取消药品加成。其实这两点合起来就成了一点，压低药价，压缩医药环节的利润空间。但是，这只是明面上，公立医院并不是公益医院，总是逐利的，目前逐利是建立在卖高价药基础上，现在这点依然没有改变，所以，不出意外的是，明年医疗费用仍会稳步增加，老百姓的用药负担不会减少。

五、还有哪些政策待出

根据国务院办公厅下发2015年重点工作任务的通知，还有以下政策值得期待：

医保支付标准将是未来 医药市场重中之重，但是在目前情况下难有大突破，只能和招标价格挂钩。

从待出的政策来看，基本上是围绕公立医院改革，这确实是关涉公立医院改革也是目前医改的核心。

未来社会办医能否大踏步发展，事关公立医院、医疗改革全局，公立医院垄断地位不改变情况下，社会办医无法和公立医院形成市场竞争的情况下，其他一切改革都很难，尤其是价格制定。例如医疗服务市场化价格形成，有赖于社会办医大发展，如果没有社会办医的竞争，如何界定医疗服务价格是合理的？给高了医保不乐意，给低了医生还是要骂娘的。