来源：赛柏蓝 作者：半夏

近日，有微友爆料，江苏无锡某家全国县级医院500强的三级医院，在当地卫生局的要求下，对外企产品进行二次议价，返利的费用直接到卫生局，并没有用到医院上。且该过程完全为暗箱操作，没有任何通知和明文规定。

国企全部投降，外企无奈妥协

据悉，面对强硬的二次议价，许多国企和私企早就接受返利要求，返利金额达到10%。而对于许多要求而言，维护良好的价格体系是他们的一贯作风，这些没有妥协的外企就将遭遇被停药的处理。

大家还记得今年年初，赛柏蓝报道过的一篇有关江苏某医院对多家外资药企停药处理的文章吗？当时被被纳入停药目录的几乎涵盖了所有知名外资、合资药企。无独有偶，上次报道的为第一批停药目录，而本文所涉及的，是第二批。又有费森尤斯、勃林格殷格翰、辉瑞、惠氏、诺和诺德、诺华赛诺菲、施维雅、礼来、拜耳等多家知名外企的22个产品被停药，4个产品被限制用药

据微友介绍，本次第二批停药目录出来后，阿斯利康首先妥协了，接着其他外企纷纷妥协，接受医院的3%~5%的返利要求。

（上图为赛柏蓝微友提供）

药企难，医院更难

据微友透露，不只是具体品种被要求返利，而是要求该药企在该医院的所有品种都要返利，且不管企业的药有没有被停，否则被停的药将无法恢复。这对于众多药企来说，简直就是无情的剥削。没有国家明文规定的二次议价，许多外企怕触碰雷区不敢轻易返利，导致该医院很多进口药品被停用。

可是，对于医院来说，又何尝不是呢？

记得对于该医院第一批强硬停药背后原因，业内人士猜测是由于药品实行了零差率销售后，医院的收入减少了，医院的只能出此下策弥补收入。

剧情反转，殊不知在不为人知的背后，医院面临着更大的困难。原则上，医院二次议价所结算的返利费用，一般先直接到卫生局，由卫生局统一支配，再返还部分给医院。这样的逻辑没有错，问题出在哪呢？据微友透露，该医院负责人说返利费用只有很少一部分返还给医院，且目前为止没有任何费用成功返给医院。

据透露，去年该医院的医保费用被扣了7000万，没有了医保费用的补给，加上药品零差价，医院经营已到了艰难的地步。且药品的费用除去返利部分，费用超值则要扣到医生头上。加上现在国家严控医院药占比，对于某些疾病需要用疗效更好的进口药要么被停用了，要么药太贵了药超药占比，医院难，医生更难。

暗箱操作的二次议价何时止？

目前全国各地开展的红红火火的带量采购，怎么说也是由明文通知的方案的二次议价。但是微友所提供江苏无锡该医院的二次议价，却是在当地卫生局的要求下静悄悄进行，不为外人所知的二次议价。

根据年初出台的江苏省综合医改试点方案要求，由省负责药品集中采购工作的统一组织、统一平台、公立医院不得采购中标目录外产品，不得与企业进行“二次议价”。政策是有了，可是落实到地方，却严重变了味。

中国医药企业管理协会会长于明德说过，一个本来体现公平、竞争择优精神的药品招标采购的政策实行16年了，由于少部分人权力和欲望的膨胀已经扭曲得面目全非。政府不干预招标，只是加强检查，难道不可以吗？