来源：赛柏蓝 作者：司徒阳明

近日，上海下发《上海市关于本市促进基本药物配备使用加强社区药品供应保障的通知》，通知虽然主旨是促进基本药物的使用，但是，非基药如何在上海市使用也得到了进一步明确。

上海关于基药最新文件，再次明确了医院用药的两大未来趋势和爆发点，值得企业密切关注和早做安排。

关于非基药的使用比例

上海市规定，在基层医疗机构，除了基本药物之外，基层医疗机构允许使用一定比例的非基本药物，即自选药品，自选药品种类原则上不超过所配备基本药物种类数的20%，使用金额占全部药品使用总金额比例应低于15%。

二级医疗机构和中医医疗机构基本药物配备使用金额占全部药品使用总金额比例不低于45%。三级医疗机构和中医医疗机构基本药物配备使用金额占全部药品使用总金额比例不低于30％（专科医疗机构基本药物配备使用金额比例可适当降低）。

考核严厉？

从上海市制定的标准来看，其规则制定相当明确，品种占比和金额占比都有限制，尤其是对二三级医院来说，直接限定了使用金额比例，所以，对于基层来说，是放开了非基药的限制，但是放开的力度并不大，只有15%的市场份额。

对于二三级医院，这种大医院主体来讲，二级医院45%，三级医院30%，这个比例还是相当高的。上海也算是中国医药市场的重点，值得基药厂家重点关注。

虽然制定了比例，如果执行不了，那么，这个比也没用。上海市是打算如何约束医院的呢？

首先是，本市将把医疗机构优先配备使用基本药物情况等药事管理工作与相关考核评价工作联动，并逐步加大相关考核指标所占权重，适时内部公示考核指标的结果，直至达到规定要求。

对二、三级医疗机构，将结合医院等级（复）评审、公立医院综合评价、“三好一满意”活动、年度药事质控督查等工作加以考评；对社区卫生服务中心，将结合社区卫生服务中心绩效考核、示范社区卫生服务中心创建等工作加以考评。

本市有关部门对医疗机构基本药物使用金额比例不达标、违规使用“阳光平台”、拖延货款支付等情况将视情节轻重予以通报批评、限期整改等处理。

医院用药的大趋势和爆发点

在基药市场沉寂已久之后，上海市出台的基药政策，我们认为这又一次传达了医院用药的两大趋势；

第一，基层会逐渐放开基本用药目录的限制，非基药尤其是慢性病用奥将在基层市场得到爆发机会。

此前卫计委要求基层医疗机构只能用基本药物，但是，这从根本上限制了基层医疗机构的接诊能力，不能满足居民用药问题，是首诊在基层迟迟不能得到落实的重要原因。

在国家花钱花力提高基层市场的硬件水平之后，提高基层医疗机构的软实力是目前重点所在，其中包括提高医生诊疗水平，也包括用药上有所突破。

那么，突破会在哪方面？ 我们认为从政策趋势来看，主要是慢性病和一些需要长期用药的疾病上，尤其是慢性病，基层市场未来潜力非常巨大。未来市场将会下沉，成为基层用药的爆发点。这是医院用药的第一个趋势和第一大爆发点。

第二，二三级医院基层用药的比例会进一步明确，这将带来基药在二三级市场的爆发。

二三级医院是中国用药大户，他们用药受到限制已经是必然，随着医保资金的日趋紧张，和医保部门在医保支付方面地位的日趋强势，未来他们用药会受到限制，基药建立的初衷价格便宜，疗效确切，从此角度来讲，限制基药使用比例是个好办法，估计会得到推广。

不过，这种制度设计的初衷是基于现在二三级医院同时也是门诊大户的事实，很多二三级医院看的都是基层可以解决的小问题。按照制度设计，未来，二三级医院要解决的是重大疾病，那么，如果实现的话，恐怕基药的限制也同样会成为二三级医院的抱怨所在。那么，国家要么继续扩大基药目录，要么，改变用药限制。

不过，那恐怕是要需要至少三年以上甚至更长时间才会出现的问题，现在来讲，基药仍然可以是药企重点关注的对象。二三级市场仍可预期。如果卫计部门的规定能够得到落实，那么这将带来基药在二三级医院的爆发。