根据浙江省卫计委日前公布的《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》(以下简称《意见》)，杭州、温州将继宁波、绍兴后，7月1日开始实施药品采购新政。新政打破了“网上药品集中采购”这种单一形式，将药品采购分为公开招标、价格谈判、挂网采购和定点生产及特殊药品按规定采购等五大类。

将以临床需求为导向分五类采购药品

目前实行的集中招标采购，没法使所有的药价都降下来，水分依旧存在。但改革后，药品采购将以临床需求为导向，根据医疗卫生机构用药需求，汇总编制全省药品采购清单，分为五类进行采购：

对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的药品，采取双信封公开招标采购;

对部分专利药品、独家生产药品，由省卫生计生委会同省级有关部门，建立多方参与、公开透明的价格谈判机制，与药品供应商进行价格谈判;

对妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液和常用低价药品，将进行挂网采购;

对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，进行招标定点生产、议价采购;

对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费治疗药品、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家有关规定采购。

这样，药价的产生就不仅仅只有一种方式了，将既能保证便宜的药企业不会停产，也能让虚高的药价挤掉水分。

试点城市的公立医院可与药企直接砍价

根据《意见》，在杭州、宁波、温州和绍兴等四个公立医院改革试点城市，还将允许药品的二次议价。所谓二次议价，就是医院实行药品采购时，在中标药品价格的基础上，根据药品采购量，进一步和制药企业谈判，以压低药品价格。医院最后的药品采购价低于医保支付标准或参考销售价的差额，则上缴同级财政，最后依据考核情况奖励医疗机构。

温医大附二院副院长唐疾飞举了个例子：比如，原来经过招标的药品价格为10元一盒，经过二次议价，价格降到了8元。这下降的2元，将上缴同级财政，也会作为考核奖励返还给医院。

据悉，今年1月份起，浙江省已在绍兴、宁波等地开始试点药品的二次议价。实行半年时间来，两地药品价格平均降幅达到了5%～10%。

民营医院有意向加入“砍价”队伍一起团购

但是在采访中，有医院负责人坦言，医院属于学术单位，专长于医疗技术的提升，在谈判和市场化操作方面经验比较欠缺。若让医院与药企砍价，还需要更多地学习砍价技巧。“而且，随着药品二次议价的开展，医院和药企之间的矛盾会变得突出。”该负责人担忧，这样医院既要应付医患之间的矛盾，同时还要应对医药之间的矛盾。

对此，温州市人民医院院长赵翚认为，最好是几家医院组团跟药企谈判，“量大，优惠也大。而且还能节省谈判成本，比单兵作战要好得多。”

《意见》针对的是各大公立医院以及社区医院，而民营医院的药品卖多少钱，由他们自己与药企的谈判为基础。

在采访中，有民营医院院长告诉记者：“我们也在考虑加入到药品集中采购机制中，以享受到更大的药品折扣。”这名院长坦言，如果在药品价格上还跟公立医院拉开差距，这肯定会影响患者求医的方向。

3000多个产品会降价

据报道，《意见》将重点关注全省公立医院采购金额占前80%的药品品种。主要包括抗生素、慢病药、肿瘤药等，数量大概涉及3000多个产品。可以预见的是，这些药品价格近几年将会明显下降，但常用的低价药可能会微涨。

比如500毫升的葡萄糖注射液，一瓶只卖6角3分钱，比一瓶矿泉水的价格还要低。”唐疾飞说，对一些用量小或价格低的廉价药，如果一味压低价格，招标价甚至低于成本价，厂家要么因为无利可图而停产，患者只能选择昂贵的进口药，要么药企降低药品质量，以次充好。

根据新的采购机制，常用低价药可以挂网采购，对市场供应短缺的药品，也可以进行招标定点生产。“让药企自己说，要卖多少钱可以生产，合适就同意。”浙江省卫计委药政处处长吴朝辉分析说。

但对专利药、独家生产的药品价格下降幅度，有专家认为难度较大。“温州价格如果降下来，那么杭州、宁波等地也会要求这家药企降价。浙江降价，同样会影响江苏、北京等地的药品价格。这是药企不希望看到的结果。”有业内人士认为，这将是一个比较艰难的博弈过程

据了解，目前新的药品集中采购平台正在设计阶段，预计明年初试行，到时候新政策也将在全省铺开。但是政策实施后，药价不会马上降下来，有一定滞后性。需要半年或一年的时间，老百姓才会感受到。