严格实施药占比指标控制以来，有不少医疗机构药占比下降和连锁药房普药降价被大幅报道，达标率喜人。比如襄阳市两家三级综合医院的药占比实际为38.4%和36.2，一家三级中医院为38.4%，还有继续下降的趋势。有些医院为了不断降低药占比，采取了一系列行之有效的措施，比如和临床各科室签订责任状，确保对药占比的综合管控。

具体药占比指标进行分解，按照外科40%，内科45%，肿瘤内科，感染科等以药物治疗为主的科室为50%。绩效考核按照用药比例核定基数按月考核，对于用药比例超过指标科室，实行药占比每超1%，扣除科室绩效奖2%的惩罚。

如此多管齐下，药占比节节下降，医院把药占比当成一种硬性指标，变成了对“政”下药，结果是患者的病没有得到最好或者最合适的治疗，反而加剧了看病难看病贵的窘境。

普药最受伤

笔者总结了一下，医疗机构出现的药占比管控方法主要有几种：

方法一：减小分子。通过持续打压医院药品采购招标价，短短一个月不到的狂轰乱炸让大批药企应对不及，但打压药品采购招标价对不同的药品影响不同：

如果药企主要品种为医保基本目录品种，一般基本药物品种等较为成熟的产品，产品同质化较高，将面临大幅竞价淘汰风险。如果是专利药，虽然其价格高也在药费中占很高的比例，但是因为其专利受保护药效具有不可替代性，生产厂商又只有一家，因此药占比降低对其影响很小。

如果产品不在医保和基本药物目录里面的，而是由医院和企业单独议价，这点主要针对疗效好，没有同类替代产品的进口药和外资药，同样，由于不可替代，此次药占比考核影响对其市场份额受影响较小。

方法二：医院实行“小处方”，鼓励患者自己备药，或者凭着处方到药店购买，这是所谓的处方外流，如果是感冒类小病，病人具有自我药疗意识的，可能会处方分流到医院就近药店。如果是慢性病，可以开连续处方，先在医院拿部分药，剩余的药量由病人自己视病程进展而决定在哪里买药和买多少药。最近，浙江省对于高血压、糖尿病等慢性病连续处方的试点就是在做类似的尝试。

但是，如果是大病，病程较长，用药复杂，需要住院手术的，处方外流的可能性很小。抗生素的话，病人可以在医院附近药房凭处方进行购买。但如果是抗肿瘤药，则多数会在医院药房里购买使用。因此，药占比影响最大的主要是普药和常用药，对于专利特效药来说，受影响不大。由此看来，企业选择的生产品种和注册报批非常重要，如果手中有一些专利品种，受此类政策打击的影响要小很多。

方法三：医院尽量扩大分母，就是诱导提高检查费和诊疗费，比如多开一些检查，像CT，核磁共振等，并将诊疗费大幅提价，或者小病大治，像不需要手术的进行手术，门诊手术改为住院手术，用以达到药占比达标的目的。此举可以导致医院的诊疗收入和其他收入能够弥补药品收入减少带来的亏损，同时也将更加依赖地方财政的补贴到位。

可以预见的是，随着药占比的降低，医院的诊疗费，护理费，检查费，器械费，中医费将在近期内飞速上升。与此同时，药价也不见得能持久的降，反而因为长期成本增加而面临涨价的威胁。另一方面，临床用药的合理性被扭曲了，老百姓看病更贵更难。药品质量和价格失去保证，用药的安全性和合理性深陷重重危机。

上面的三种办法，对于医院来说，方法一、方法三简单易行，且医院受益大，方法二，在医疗服务收费上涨有限的情况下，以药养医仍是医院最为可靠的盈利方式，所以，处方外流在医院遭遇较大的阻力。所以，从现实的角度来讲，药占比的行政管制，其提出主要是为了让药品收入不再作为医院收入的主要来源，但，执行起来异化为一定要让药品降价。

我们看到的大多数媒体的解释，药占比是用医院的药品收入除以药品加上医疗服务的收入，并且引用了一个国外的药占比大多数在10%到20%之间的数字，这一理解是非常错误的。因为国外的药占比，是在商业医保发达，公立财政补贴到位的情况下计算的，其中药价的80%甚至100%全部是政府医保和其他商业保险支出的，个人支出较少。而纵观其用药品种和用药水平，都是相当高质量的，把延长病人的生命，缩短疗程和提高病人生活质量放在第一位的，从无药占比管控一说。

药企三招应对

针对此次药占比的强制执行，最受影响就是竞争众多的普药企业，药企应采取什么措施进行应对呢?

首先，要清楚的认识到未来五年里医药分家给药企带来的机遇和挑战。比如：处方分流。虽然医院不愿意分流处方，但是长期来看，既是监管部门的要求，也会是医院的主动要求，但是分流到的药店将是和医院利益捆绑体。实行零差率后，国家财政补贴医院收入不足，医院通过药房托管、合作药房弥补收益，补偿财政投入不足。

我们预计，未来医院一定会从被被动到主动的向托管药房、合作药房分流部分处方，而由药店来实行销售和配送。国家试点鼓励药房托管，其中上海、深圳地方政府已经明确表示持支持肯定态度。因此有工业背景的药品商业和连锁应该充分利用这次机会上自己家的产品。尽快和医院的托管、合作药房、诊所实现联动，做好处方外流和物流配送工作。有些企业抓住机遇，结合自身优势接手托管药房，比如2013-14年康美药业接受托管了超30家中医院，其生产产品对口销售中药饮片，销量大毛利率高，因此销售势如破竹。

需要注意的是，短期来看，托管药房可以扩大销售额和市场占有率，长期来看能否达到医院提成补贴财政支出不足的利益平衡点将考研药房能否长久经营。

其次，医药电商也将会成为医药分开的重要形式，国家已经屡次传达出了放开医药电商的信号，不少医药巨头也在积极布局。许多原来消耗大量医疗资源的慢性病和小病患者将根据自己的病情轻重缓急，同时随着国家分级诊疗的实施，选择去私人诊所和网上购买自己需要的处方药。

连锁药房试水电商比拼药品供应链管理，长期来看不熟悉互联网思维和商业模式的在战略上处于被动，而电商渠道投资大，且需要新建团队流程和系统。在客户上，慢性病将是主要客户群体，但是由于这一块患者报销的需求比较大，有长远眼光的企业应该意识到，网售处方药的成功，和是否医保报销有关，这块能否将来改革进入商业保险，也是我们拭目以待的。

网售处方药将加快处方药降价步伐，而开放的零售渠道又会增加假药和串货的风险，因此针对网售产品的防假系统也将在药监和药厂同步实施。今年年初，国家食药监总局的1号文，明确提出让所有药品今年有电子监管码，应是在为此积极做准备。

最后，药占比下降后的另一个博弈是稀缺药和网售平台，传统医药行业融入互联网生态没有必然优势，而平台服务商又因为不熟悉医疗医药行业情况，缺乏明确政策引导而短期内摸索着前进的方向。因此药占比也是拉开了一个多方合作的序幕，将来单一企业依靠自身力量取得成功将越来越难。企业需要以开放合作的思维，集中优势资源，共同制定基于企业联盟的共赢发展战略。