基层医疗机构抗菌药物使用过于频繁

国家卫生计生委药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，近几年，卫生部和国家卫计委均采取了一系列措施加强基层医疗机构药事管理，包括完善规章制度，制定各类药物临床用药的技术规范，开展抗菌药物专项整治行动，加强临床药师队伍建设以及加强临床用药监测工作等等，但是目前一些县级医院仍存在不合理用药现象。究其原因，一是逐利机制导致部分县级医院的医生开‘大处方’，过度用药现象严重。二是，基层临床药师的专业水平较发达城市的三甲医院相比仍很落后。

据资料显示，中国基层医疗机构的抗菌药物使用十分频繁，其中规范用药的比例不到40%。对此，北京大学药学学院院长刘俊义表示，抗菌药物使用泛滥不仅是各级管理部门的监管问题，更重要的是县级医院的主管药师和药师大多数是由中专、大专晋升而来的，甚至很多都是从其他专业转来的，对药理，药效，药动学等方面专业知识极为欠缺，工作也只是机械性应付，只要听到患者发烧感冒就开大量的抗菌药物和激素类药物。

县级医院上拉城市医院的‘大手’，下牵乡村医疗卫生机构的‘小手’，覆盖人口9亿多，占全国居民总数70%以上，是医改的前沿阵地。“要想实现‘把90%的诊治留在县级医院’首先就应提升县级医院整个药事管理水平，让一般常见病、慢性病患者可以放心地来县级医院就诊。”北京大学第一医院药剂科主任崔一民说：“但是，目前县级医院在救治慢病，常见病过程中仍存在诸多问题，比如不适当的合并用药，无适应证用药，无必要地使用价格昂贵的进口药品等。

培养基层药师迫在眉睫

国务院办公厅日今年2月份下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，《意见》要求，加强医务人员合理用药培训和考核，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药。

参会的52名县级医院代表均表示对《意见》十分赞同，已经积极配合做好相应的工作安排，但是仍迫切需要三甲医院给予临床药师更多的培训支持。来自东阳市县级人民医院副院长吕忠对此表示：“目前对县级通科临床药师的培养规模普遍较小，培养周期较长，还不能满足县级公立医院综合改革对药学人才的急需。因此建立县级医院药师快速成才之路对加快提升县市级公立医院综合能力尤为重要。”

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文表示，县级医院药师是医院专业技术人才，药师以提供要学技术服务为主体，减少患者用药相关的损害，改善慢病患者的药物治疗结局，提高抗菌药物的临床合理应用水平，能够促进合理用药。但是目前县级医院药师在服务患者意识，理论知识结构，专业技术技能，与患者医生沟通能力方面都需要尽快培训提升。

他说：“搭建三甲医院对口支援县级医院临床药学建设平台，是一种比较有效的快速培养方式，目前需要建立对口培养基层药师的长效机制。而本次北京大学医学部举办的第一期院长培训班通过集中培训，现场教学，分组讨论等活动，提高县级公立医院领导和临床药学负责人的意识理念和专业水平，加快培养县级公立医院药学学科带头人，推动临床药师队伍建设。”

此次"推进县市级公立医院药事综合改革人才培养项目"将在2015年6月-2018年6月内对700家县级公立医院院长和药剂科主任及药剂科骨干药师进行培训，通过组织召开带教专家研讨会和组织县级医院药剂科管理的集中培训等形式，对县级公立医院综合改革及其药学专业服务能力等重点和难点问题进行深入研究。通过以点带面的方式，建立更大的教学医院平台。同时，以县医院为中心，向乡镇卫生所辐射药学的教学模式，迅速扩大基层临床药师队伍。