公立医院财政补助比例一直在提高

2009年，我国孕育将近3年的新医改转入施行阶段。问题颇多、矛盾频发的公立医院改革是新医改方案确定的5项重点改革内容之一。2010年，17个城市启动了公立医院改革试点，深圳成为试点城市之一。

取消公立医院药品加成政策，被视为公立医院综合改革的切入口。药品加成是指医院在药品的采购价上增加一定的比例，再售卖给患者。这一政策被认为是医院偏爱高价药，导致患者治疗费用飙升的一大诱因。日前国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》也提出目标：到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制。

2012年7月1日起，深圳公立医院改革率先“破题”，该市所有公立医疗机构取消药品加成，全市公立医院的药品费用下降15%~25%，试图破除“以药补医”体制的弊端，降低患者就诊费用。

未来，深圳公立医院也将控制采购成本，调整临床用药结构，尽量少用高价药和次高价药。据深圳市卫计委介绍，深圳将探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式，鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸。

除了降低药品收入占医疗收入的比例之外，2015年深圳市公立医院也将降低部分大型医用设备检查治疗价格和医用耗材定价。到2017年，检查收入和化验收入占医疗收入的比例将由去年的近30%降至25%，卫生材料费占医疗业务成本的比例从15%降至12%。

此外，深圳也会进一步健全政府投资和财政补助机制。自2012年深圳公立医院全面取消药品加成后，医院的运营补偿主要包括财政补偿和医疗业务收入(包括社保补偿)。深圳市卫计委医政处处长李创在8日下午召开的发布会上表示：“自2009年深圳启动医改以来，公立医院的财政补助占医院总收入的比例一直在增加。这一数字已经从2009年的17.7%提高到去年的23%。而去年全国这一数字平均为10%。”

降低药品收入和医用耗材定价等措施虽然一定程度上将缓解看病贵的问题，但是实际效果究竟有多大?中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南在接受《第一财经日报》记者采访时表示，从根本上来说，医院必须提高医疗服务的价格，消除过度用药和检查，才能解决看病贵的问题。此外，提高财政补偿也只能解决一部分问题。

李创介绍，未来体现医务人员技术劳务价值的服务项目，如诊查、手术、护理、中医等的价格则将提高。但他表示，改革不会增加患者的医疗负担。

鼓励多点执业

未来，深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别。李创解释道，过去编制与医院的财政补助、医生的晋升提拔和退休保障挂钩，现在要剥离编制后面隐藏的利益。不过，对于已有编制的医务人员将实行“老人老办法”，保障积极性。

深圳卫计委介绍，深圳将同步推动人事制度综合配套改革，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。其中，将建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别;健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩，落实医院用人管理自主权。

编制一直被视为医师自由执业的最大障碍。取消编制后，公立医疗机构与民营医疗机构将处在相同的人力资源平台上竞争。医师自由执业后，医生的声誉与收入、地位也将成正比。

到2017年，深圳将有更多的医生走出公立医院的大门，去民营医院或开办个人诊所，实现多点执业。李创说，从法律上来讲，医生只要完成医院的任务，那么在其他所有医疗机构执业都将是合法的。不过，具体情形要视医生和医院签订的合同而定。

他表示，医生多点执业后，医生的价值会得到进一步体现，这将吸引外地的医疗人才投奔深圳，同时也会解决医院价格管控打消医生积极性的问题。

深圳也试图破解看病难。目前，深圳的患者可以直接预约某位医生。深圳将推行团队式服务，在三级医院和专科医院试点组建医疗和护理服务团队，病人必须预约医疗团队或科室，由医院安排病人合理就诊。

李创解释道，之前有些病人想找哪位医生看病就找哪位医生，想什么时间看就什么时间看。通常来说，只有那些有关系的患者才能获得优质医疗资源。但是优质资源是有限的，这种行为对其他的患者不公平。改革后，如果安排的医生搞不定患者，那么后面的团队会出面。

此外，深圳全市57家公立医院中，28家已经购买了针对调解医患纠纷的医疗责任险。到2017年，所有公立医院都将强制购买该险种。