3月26日，国家卫计委召开了全国药政大会，落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(以下简称国务院7号文)。

全国药政大会后没几天，天津市就出台了《天津市人民政府关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》，推出了“采集全国最低价”、二次议价、黑名单、医院零加成等极具杀伤力的举措，其“全国最低价”改革目标更是药企为之胆颤、心惊。

没有最低 只有更低

采集全国最低价的做法首当其中。天津市在文件中表示：

发挥市药品集中采购平台的作用，采集全国各地最低中标价格，对全市中标价格实行周期性动态调整，以季度为周期，将价格调整为全国最低。

北京首创了价格联动，但是其价格调整是以年度为周期，天津市得规则是按照季度调整。

众所周知的是，2015年是招标大年，按照目前的降价趋势，各省招标价格或会连创新低，天津以季度为周调整价格，这几乎意味着每出现一个全国最低价格，天津都会及时跟进，其打造“全国最低价”的说法实非妄言，杀伤力极大。

医院零加成和二次议价

凡议定价格低于全市中标价格，则全市医疗机构按照议定价格采购;高于全市中标价格的，则按照全市中标价格执行。

文件还规定，取消医院药品加成，实行药品零差率销售。同时允许“医疗机构可按照带量采购、量价挂钩原则，发挥招采合一、批量采购优势，依托市药品集中采购平台与供货企业议定价格。”

在采取零加成的情况下，为弥补收入损失，医院二次议价动力十足。对于药企来说，天津市的二次议价是更大的噩梦的。天津是规定医疗机构和供货企业议定价格，配送商要给医院10点的返利，恐怕会对药企要求更多的返点。

作为药政大会后首个出台政策的省市，天津市的做法应会体现部分会议精神，不过赛柏蓝认为，更大可能天津应该是早有准备。但是，毫无疑问的是，天津市的做法会得到其他省份的学习。

文件中，天津市称“第二批公立医院改革国家联系试点城市。”当时共有17个城市被列入了试点，其他试点是否会照搬学习呢?

药企另外两大风险

除了上述政策外，天津新政对药企还有两大风险。

两大风险中一个是，第一是医疗反腐的风险。2015年仍然是医疗反腐的高压年，天津市对行贿方和受贿方都有所追责。

“重点药品实施动态监管，将有回扣的药品和医用耗材生产经营企业，列入商业贿赂不良记录企业黑名单，并纳入我市市场主体信用信息公示系统予以公示。”、“对接受药品和医用耗材生产企业、经营企业业务代表回扣的医务人员与医疗机构，依法追究有关责任。”

第二个风险是返点明扣的风险。如果医疗机构要求返点明扣，明扣后，药品折扣价曝光，以后招标怎么办?要知道天津市是要接入了国家的国家药管平台的。这个神秘国管平台虽然目前威力还未显现，但是，谁都知道这是秘密武器甚至重磅炸弹。

谁将受益?

毋庸置疑的一点是，天津市药品的价格将会经历一番腥风血似的降价。但是谁会受益?恐怕还会是那些价格相对高价药、空间大药。

原因不难理解，取消药品加成后，医院的盈利仍来自于二次议价后的价差，中标价越高，医院的二次议价的空间就越大。100元的药议价空间10个点就是10元，而10元钱的药10个点才只有1块钱。

同样，此前招标中存在的因为中标价格低而低价药消失的情况，现在仍不会改变。中标价已定的情况下，满足不了医院返利需求，配送商没有盈利，谁也不会亏损，那么这些药品将会退出市场。仔细看安徽省的缺药名单的话，除了一些因为不愿意返利、降价中标的外资、合资药外，主要是一些已经没有空间的、低价药。

另外，在安徽省的医改中，执行零差价的同时，安徽省还赋予了公立医疗机构制定采购品种的权利，而这其中有很大的可操作空间。有微友给赛柏蓝提供了安徽某市带量采购的药品名单，名单中基本上规定了药品品种、剂型和品规、厂家等，该微友称其为“萝卜坑招标”。天津市是否也会赋予同样的权利呢?毕竟零差价后，医院怎么养活自己是个大问题，放开药品采购目录是其中一个有效办法。

不过，这些高价药也会受到一大限制：医保总额控费。在医保总额确定的情况下，医保会限制部分高价药的使用，但是只是起到一个有限的限制作用，毕竟高价药的生存空间在那里。医院为了维持生存、谋利，离不开高价药。此外，天津还提到了加强对医务人员执业行为的监控，严格控制门诊和住院患者平均费用，严格控制医师处方权限。这都会对医生处方形成制约。