2015年，“药改”最重要事儿莫过于改变药品定价规则——通过市场竞争，改变药品价格形成方式。沿着这个思路，一旦“医保支付价”、“二次议价”、“网售处方药放开”这些措施落地，政府对药品不合理管制将松动。

医保支付价格：釜底抽薪，逼着医院主动降药价

如果一家医院某药品以300元的价格卖给患者，医保支付价格为160元，医院就要自己承担140元的成本。140元的成本表面上看是患者的支出，但患者就医时已经报销了医保，这就意味着最后和医保结算的是医院。现在，多数医院都实行了总额预付医保支付方式改革，医院卖给患者的药品价格越高，医院就越亏，年终超过总额线的部分医院自己承担。

这样的逻辑听起来似乎很顺，但不要忘记，医院并没有药品价格谈判的权力，政府集中招标后药品的价格多高，医院就只能卖多高。如果无法降低药价，有可能将成本转嫁到患者身上。

今后，医保支付方式是否有效，一是取决于支付价格的制定，二是取决于招标规则的形成。

另外，随着医保支付价格形成，谁来主管招标将有可能发生变化。不少地区已经将招标权力交给了医保部门，比如上海;而浙江也有意向把大病医保的药品品种交给人社部门。

“二次议价”：曲线废止招标管制

医保支付价格要想发挥作用，引导市场行为，形成药品价格，现有的药品招标规则就必须改变——最终的目的是医院可以参与谈判，决定药品价格的高低。

2014年6月发布的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》已经修改了5次，里面提到“二次议价”、双信封制度、分类管理等。目前，越来越多的城市开始试点“二次议价”，如三明市、绍兴市、宁波市、成都市。

企业在不了解市场需求的情况下，首先都会自动抬高价格。另外，为了进入目录，药企必须不惜代价公关政府，公关费用自然加到了药品当中。

因此，要想降低药价、发现药品的内在价值，必须把招标采购权还给医院，取消政府对招标的管制，让市场决定药品的价格。

今后药品价格采购思路无外乎两种：要么保留政府集中招标采购，实施“二次议价”;要么完全取消政府集中招标采购。在此模式下，政府转变职能，不再参与医药采购过程，而以监管为主。

不过，从2015年国家卫生计生工作来看，集中招标采购平台依然会保留。所以，“二次议价”将成为主流形式。