传说中的处方药网售即将开禁，赞同者认为对医改大有益处，笔者难以苟同，发现至少存在“物流总成本提高、专业服务更难得、质量安全难保障、大处方或将失控”四大陷阱与危害，这些问题并非特别深奥，若非不负责任或缺乏专业，即为互联网利益冲动而刻意避讳隐藏，需要政府决策与管理时认真应对。

一、物流总成本提高 

    根据《2014年中国医药市场发展蓝皮书》，2013年1-11月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达64.1亿人次,其中:医院24.1亿人次，基层医疗卫生机构37.9亿人次，其他机构2.1亿人次。网上药店要将数十亿张处方订单发货，送达患者手中，这将增加多么巨大的物流成本、产生多么巨大的资源浪费？即使以药店O2O模式，42万家药店又将增加多少药品品种与库存，增加多少行业集中度的分离与浪费！

    现有医院的配套药房，比之市场化国家的医院无药房，无疑是更先进更集约的药品集中保障模式，改革不能机械的医药分开，医药分开的牛鼻子在于医生的服务价值的合理体现，在于医生的阳光收入具有社会地位，而不在于药品在医院、药店环是网上。

二、专业服务更难得

    网上售药将患者与医生药师拉开了距离，不能象医院那样面对面的向医生或药师开展及时的咨询，尤其需要网络设备与技术，对于广大老年患者和对网售不熟练的患者增加了操作难度与支付风险。

    尽管网上药店会承诺配备一定数量的药师乃至医师，但面对庞大的患者人群，对于当下药店药师资源严重缺口的形势，未来的药事服务水平和质量尴尬的局面可以想象。

三、质量安全难保障

      一旦全面放开网上处方药和“零门槛”网上经营，质量风险将接踵而至。其一是将严重威胁药品安全，导致假劣药品泛滥，合理用药难以保障；其二是监管难度巨大，处方来源合理性难以确认，可能使网上药店成为违规销售处方药的温床；其三是可能导致恶性竞争，行业规范程度下降，公众对药品零售失去信心。

     新建“网上药品销售质量安全保障体系”，同样是一个跨部门的系统工程，在相应监管配套制度出台之前，不宜贸然放开处方药网售。

四、大处方或将失控

    业外人士和部分官员认为，重要上网售药，就能“破解医改难题医药分开”，未免过于单纯。

    我们知道，只要患病 就要吃药、就要看医生、就要让医生开药，医生与药品是本质上的耦合体，根本分不开。

    网上开放售药、网上药店零门槛、第三方物流可配送等政策，使得原来难以进入医疗机构的高价药品，得以无限制的进入市场流通。医生可以规避医疗机构的合理用药考核，医药代表照样可以让医生开处方，轻易的引导患者到指定的网上药店购药，再与网上药店以信息服务的方式导出“统方”，实现“挂金促销”。

    以上网售的漏洞，在医生合法收入未得到满意保障之前，或在法律惩戒未形成威慑之前，是无法消除的。