为进一步提高药品采购的透明度，国家发改委主任徐绍史提出，公立医院改革工作推开较好的市级医院可以二次招标。

(“二次招标”实为目前省级药品集中招标采购下的“二次议价”或市级药采目录下的“限价采购”)

12月28日上午，全国人大常委会第十二次会议联组审议国务院关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告，并进行了专题询问。

发展改革委主任徐绍史在回答辜胜阻委员关于医疗保险个人自付比重过高的问题时表示，既要保基本，又要使医保受益人自付的比重降下来，现在总体的思路就是从加强医保管理、药品管理和医疗卫生管理三个方面来综合推进。

加强医保管理主要是控费管理

一是加强医保管理，主要是控费管理。目前做法总的是总额预付，超支分担，由医保机构和医院分担，还有按病种控费、按项目控费、按患者人数控费。今年基本医疗付费总额控制已经全面实施，普遍采取了复合式付费的办法，把按病种付费、项目付费、患者人数付费结合起来，对降低患者自付水平起到了一定作用。

二是推动处方电脑化管理，有利于医疗机构加强内部监管，更重要的是有利于医保机构去监管医疗机构和医务人员，对降低患者自付比重也起到一定作用。

三是探索创新药品谈判机制。现在有一些重症患者，临床必须用一些价格比较高的新药。一些地方探索开展谈判，把部分肿瘤的靶向药，罕见病、孤儿病必须用的一些药的价格降下来，将其纳入医保支付范围，以保证这些重症患者的治疗，也有利于降低费用。这是一大块，强化医保费用的控制。

加强药品管理完善药品招标制度

加强药品管理，主要是完善药品招标制度。相关部门，包括卫生计生委做了很多工作，集中解决招什么、怎么招、怎么配送、如何监管的问题。

一是改进采购办法，对多家生产、竞争充分的药品实行网上采购，对专利药、独家生产的药品、竞争不充分的药品，采取多方谈判的机制来采购。对一些临床必须用但量很小，一产就多、不产就死的药品，就招定点企业，由定点企业来生产。这项制度在不断探索中。

二是改进药品供应机制，减少中间流通环节，降低流通环节费用。

三是积极探索把药品采购逐步纳入到全国统一的资源交换平台上去，公开透明，实行不良记录，查处违法违规。

四是进一步提高药品采购的透明度。目前公立医院改革没有完全推开，所以分两块，推开的这一块允许市级医院可以二次招标，没有推开的尽量推开，实行统一招标。

完善基本药物目录管理

完善基本药物目录管理。基本药物目录在逐步扩大，现在的基本药物目录大概520多种，对于常见病、多发病，重大公共卫生服务项目，重大疾病的防治，重大新药的创制，遴选三个部分，化学药品、生物制品、中成药，包括中药的饮片。现在520种基本药品目录每三年调整一次，以保证医疗服务的需要，保证患者的需要，同时在一定程度上减少患者自付比重。