医改，一直缺乏系统性的研究、统筹、规划，头痛医头，脚痛医脚，医疗浪费巨大。由此，医改首先要解决医疗浪费的问题，方法就是合理的组织医疗服务活动，从机制上实现合理用药、合理检查、合理诊疗，要达到这一目的，就必须很好的建立医生的收入机制和医院的收入机制，才能形成良性的医疗循环。如何才能建立很好的机制呢?就是要建立以患者为中心的医疗体制，实现医疗、医保、医药的良性互动和竞争制约，这样的良性互动，必须要通过制度建设来实现。

专访天圣制药集团董事长 刘群

医改仍面临诸多难题

记者：中国的医改应该改什么?该从何处入手?

刘群：首先肯定是要改体制，即从制度上消除现行医疗制度的弊端，建立高效有序运行的新制度以消除医疗浪费，实现医疗资源运行最大化;其次，医改应该是医疗、医保、医药的综合制度联动改革。要依靠政府主导，依法制定，医改不能人治，靠拍脑袋，要深入实际，建立制度，解决实际问题;最后，从医保分诊报账制度入手，发挥医事服务费在医改中的作用。

记者：在您眼中，医改的总体思路应该是怎样的?

刘群：用发展的观点，改善生产关系促改革，忌蛮干;用法治的观念，依法推动各项改革的运行，忌违法;实事求是，尊重事实，重实效推动改革。树立正确的改革观，坚决反对用破坏生产力，破坏生产关系，不讲经济规律，弄虚作假的改革行为。

记者：我国医改已经推行了5年，对于现行的医改，您作何评价?您认为改革的阶段性目标和总体目标又是什么?

刘群：客观来说，面对医改，我们做了很多事，做成了很多事，特别是实现了全民有医保。但还有很多事没做成，最重要的是没能从制度上去解决问题，没能从制度上去消除医疗制度的弊端。医改既要能解决问题，又不能影响发展，甚至破坏发展，促进发展才是改革的目的，我们一定会找到更好的办法来解决，并且取得事半功倍的效果。

阶段目标应是实现医疗资源最有效的运行，消除医疗浪费，实现医疗机构的合理用药、合理检查、合理诊疗，建立高效有序运行的医疗机制;总体目标是最有效的满足人民群众的医疗、预防、保健需求。

记者：在医改的推进过程中，您觉得存在的核心问题是什么?

刘群：第一，部门之间不协调、不统一，缺乏统一指挥，头痛医头，脚痛医脚;第二，缺乏深入系统的调研和系统性的运行方案;第三，没能真正去研究和解决医生与医院的问题，特别是收入机制问题。

建立高效合理医疗体制

记者：您在前面提到了医疗机构合理用药问题，在您看来，怎么才能有效推动和实现这一目标?

刘群：一是恢复廉价药品的价格，设定不同医疗机构廉价药的用药比例，促进廉价药的生产、流通和使用。比如社区、乡镇要求达90%以上，县级医疗机要求达50%以上，省级医疗机构要求达30%以上;

二是设定同一药品不同剂型差比价;

三是设定同一药品不同层次差比价;

四是把同一药品的国产药与进口药、合资药设差比价;

五是所有廉价药设为国家基药;

六是同一疗效的不同药品设效价比;

七是进一步恢复临床疗效好，用量大的一些价低药品的价格以替代高价药的使用;

八是建立合理的临床药品使用结构体系，有药可用，有药可选，品种齐全;

九是设定药品流通最高差价率，建立药品全流通监管体系，以形成药品合理的价格体系。如果能做好这些方面的制度规划和落实，医疗机构合理用药将不再是难题。

记者：从医疗机构本身来看，您认为该如何建立高效合理的医疗制度?如何建立高效有序运行的医疗机制?

刘群：一方面，建立管办分离的医疗制度，政府负责办医院、管资产，卫生部门管医院、管院长;另一方面，重构医疗机构分类体系。另外，还需要建立医检分离制度，设立区域性的检查检验中心，以杜绝医院大检查，并建立合理用药制度和医疗服务标准化制度方案。

高效的医疗机制，需要充分调动医院、医生服务医疗的积极性，建立医院和医生的合理的收入机制，从制度上消除医疗浪费，大幅度提高医护人员的业务技能和服务水平，建立有效的医护人员绩效考核制度，医保分诊报销制度的有效配合。

药品招标的五宗罪

记者：当前，药价改革闹得沸沸扬扬，您认为在医改过程中怎么进行药价改革?

刘群：降低价高药品的价格，恢复价低药品的价格，价高与价低都明显偏离价值规律，这是指导思想。在此之下，应该建立临床药品合理的价格体系，以确保临床合理用药结构的构建，要实现有药用、用得起、有疗效;建立临床药品效价比，设定临床用药差比价;建立临床药品全流通监管体系，设定药品流通最高差价率;把各地的药品招标办变为药品效价评估委员会，评估并确定药品最高限价;依据社会生产成本和市场价值确定特殊品种的药品最高限价。

记者：您在上面提到了药品招标问题，您是如何看待现行招标政策的?如何改进?

刘群：十五年的药品招标，药品价格出现乱象，低的太低，高的太高，导向错误。

一是药品招标不能降低药价，只能是降低部分药的药价，但同时会相对性的抬高部分药品的药价，从而导致医疗机构用药体系失衡，使患者在治疗中的药品费用大幅上升;

二是造成医疗机构常用药物的缺失。医疗机构常用药物用量仅占药物总量的10%以下，外资药、合资药、高价药的使用量占据了90%以上的医疗市场;

三是把医改变成了药改，混淆了视听，掩盖了医疗制度存在的诸多问题;

四是诱导医药产业向错误方向发展，不利于医药产业的发展;

五是牵制了医药产业的发展战略，整个中国医药产业失去国际竞争力，对产业发展具有明显的破坏性。

所以，药品招标采购想法是好的，效果是反的，其改进方法应该是实事求是的评估药品价格。

记者：如何看待药品招标后的二次统一折扣让利?

刘群：我觉得不符合中央简政放权的原则，将会进一步淘汰廉价药品、影响药品的质量安全和临床用药结构体系的平衡，会造成临床用药的缺失。(医药观察家报记者 卢礼强)