政策体系对行业的影响

目前，医改对医药行业的影响基本上有三个途径：1、通过影响医疗保健需求而影响医药行业。例如，扩大医疗保障制度覆盖面、扩展保障范围和提高保障水平，建立基本药物制度，确保基本药物的公平可得等，从而影响医药市场;2、通过影响医疗保健提供方而影响医药行业。例如，提高服务提供能力，改变医疗机构和医务人员行为等;3、直接影响医药行业的药品政策。

这些政策体系对整个医药的影响无非有两个方面。一是结构调整，包括品种、企业结构、产业组织结构、产业间关系。对于品种结构的调整，大家都知道医改，第一批受冲击的就是辅助的营养类的药品。所以，将来整个品种格局是什么?政策是鼓励发展高回扣的产品，还是疗效为主的产品?另外，这也会影响到企业的结构，因为不同的企业有不同的产品线，会影响到它在市场的竞争地位。还有就是对产业组织结构、产业间关系的调整。二是市场扩容。

在这么多的政策里面，最重要的是什么政策呢?是医疗机构和医生的相关政策。因为，药品需求中，病人是利用者，医生是真正的使用者。病人对大量的药品是没有自主权的，所以你的政策制定能否让医院的医生仅仅是处于医疗的目的来用药，还是抱有其他目的，这是整个医药政策中最大的课题。可以讲，我们国家的医药行业很多的乱象都是由于这部分的制度设计不合理，所以这部分的政策是整个改革中最关键的一块。在其中，医院和医生的用药激励机制处于中心环节，首先要把激励搞对!激励不对，规范必然被突破，监督必然疲于奔命。同时，医院和医生的激励机制会进而影响整个医药行业的激励机制，影响医药企业的研发、生产、流通行为。因此，只有把激励机制搞对了，整个的水渠就清澈了，否则就是永远的乌烟瘴气和劣行的竞争。

当前药品政策的突出问题

医药行业有十大类的政策，很多政策没有问题，或者问题不太突出，但有四个方面的问题是比较突出的：一是价格监管政策。价格管制方式和标准不合理;二是基本药物政策。保障政策变成监管政策，产生事与愿违的结果;三是医院补偿政策。药品加成政策鼓励大处方、贵重药，而零差价政策效果及可行性须进一步观察;四是药品采购政策。药品集中采购政策限制医院价格发现谈判功能。

对于基本药物政策。大家现在都不太说，但如果你比较熟悉国外基本药物政策的话，就会发现我国的基本药物政策其实和国外是不太一样的。基本药物政策本质上讲是一个保障的政策，因此最重要的两个概念是什么呢?一个就是财务手段，第二就是纳入医保给予保障，这就是基本药物制度。但是，现在我们来实行这个办法就和国外不太一样了，变成了一个监管的政策。比如说基层只能开这个药，不能开另外的药，其实这是一个处方权，他不应该受这个管制的。谁来掏钱是一回事，谁来开药又是另外一回事。现在有点搞混了，产生事与愿违的结果。比如，我们强调要强基层、建机制，但现在就因为很多政策的原因导致了许多基层拿不到药。那边要强基层，建机制，那边又卡死，这是矛盾的。

在医院补偿政策方面，要改变医院和医生激励现状的话，可以有三个角度四种方式，并不是只有零加成这一途径：一个角度是从我们的财务管理角度，比如采用预算制或收支两条线管理、薪金制等办法，削减药品加成的不良激励;第二个角度是价格管制。这又包括两种，一种叫做零差率+处方费。还有一种就是药品最高限价。这个价格可以由像发改委等监管方或第三方来制定;第三个角度是支付方式或参考定价。

药品政策变化的重要苗头

最近药品政策变化出现一些重要的苗头和趋势：1、在药品价格政策方面，价格管理部门由于反腐而放松价格管制，同时一些地方开始探索医保支付价格。2、在基本药物政策方面，逐步扩大范围，弱化本来就不应该的管制功能，与医保目录及报销政策衔接融合。3、医院补偿政策方面，医保支付方式改革，进行总额控制。4、药品采购政策方面，监察部门不再参与药品集中采购，部分地方允许医院二次议价，发挥医院的价格谈判功能。

大家都知道，药品的招标采购是从反腐的角度推进的，这样就给我们的政策调整有了一个空间。其实，地方有了二次议价，比如三明、北京都在研究这个阳光采购，从政府直接招标变成一个平台搭建，让这个平台提供信息，提供服务，这样的话能够发挥医院的谈判力和它的自主性。

另外，我觉得有一点可能对医疗行业有大的影响，需要特地提出来的，这就是“三明”模式获得认可和推动。据统计，全国药品的总规模在2012年增长了24%，2013年是14%。而三明的药品总额在下降，2012年降3.6%，2013年降到了14%。我估计在去年三明是全国唯一一个出现下降的地级市，这还是在服务量增加的情况下。“三明”模式就是压价和控制药品的过度滥用：一方面是药品的价格，一方面是医生的行为，这两方面都会把药品的价格下压。所以，如果全国有三分之一的城市实行“三明”模式，大家可以想一下这个影响有多大。

(全文根据其2014年医药战略峰会演讲选编)