一则“关于公布2014年北京市药品集中采购中标价格联动产品清单有关事宜的通知”拉开了药品大降价的序幕，各种哭跌、骂娘 此起彼伏，怨声载道。

根据《北京市卫生局关于医疗机构药品采购等有关问题的通知》 “同一药品同城同价”及基本药物集中采购“左右联动”的要求实施本次价格联动的价格清理行动，本次联动采集了广东省基药标的最低价格。

尽管对于价格联动政策大家早有心理准备，但部分品种的被降价幅度惊人，被降价的品种是否愿意继续留在采购目录，价格联动后北京市场会否发生变化，还是一个值得探讨的问题，以下内容纯粹个人看法，不喜拍我!呵呵

招标界的朋友应该还记得：2013年北京市做基药标的时候采用的是旧版的“双信封”：先评审经济技术标，把一部分厂家拦在市场外，从结果看，整体的中标价是偏高的。当时的招标方案已经提示在适当的时候会做价格联动的调整。

实施价格联动的时间节点不对

北京市选在2012年度基药采购项目周年庆的时候公布实施价格联动，我觉得时间节点不对，本期目录自2013年9月15日起执行，至今13个月，刚好过了12个月的采购周期，如果真是为了降价药价，在全国招标新政已经明朗的情况下，还不如直接开启新一轮的招标，允许更多的厂家参与竞价，显得更加公平。

另外，本期目录执行以来，只有青海、吉林、海南、山东、宁夏、上海、广东共7省市完成了新一轮的招标，其中用药大省只有山东和广东，广东的降价效果明显，价格联动直接采集了广东省各个竞价周期中的最低价，有剽窃广东药品交易制度的成果之嫌，因为两者在对主动降价厂家在市场保护及对采购人的责任和义务的要求方面大不相同。

实施价格联动后的政策支持不明确

为什么广东的降价效果那么明显，最大的原因在于广东实行先报量再报价的市场化的量价挂钩政策，药厂产品要报什么价，有多少量，具体到那家医院的需求量，清清楚楚，看得见也摸得着，更规定医院的报量一定要在一定时间完成，不得虚假报量，充分保护了主动降价的药厂的利益。

正在进行的安徽省的基本用药目录招标项目也标明了基层医院只允许采购最低价中标的产品，鼓励药厂主动降价换取市场。以压价闻名的福建省新一轮的招标方案也明确保护主动降价产品的市场份额，如规定中标品规价格不能高于全国最低价，独家中标所属地区的医院报量。

而北京市的价格联动方案采集全国最低价，却只是简单要求：基层医疗卫生机构采购的基本药物实行零差率销售，统一配送。最低价中标产品的使用比例，纳入基层医疗卫生机构的绩效考评体系。药厂只能选择跟或不跟,在没能有效降低终端维护投入的情况下，很难鼓励有关药厂主动让利降价。

可能出现高价药独占北京市场，变相限制主动降价药品的使用

根据北京市2012年度的基药招标方案，一个品规最多有3家药厂产品进入采购目录，北京市作为全国医疗综合实力最强的地区，医院有更多的品规选择无可厚非，但同品种多品规的中标格局同时意味着药厂对医院的终端争夺更加激烈。主动降价的产品本来生存的空间就不大，如果再次联动降价，有可能被迫退出北京市场，同质量层次高价中标品种反而独占北京市场。

综上所述：笔者认为，在新一轮的安徽、浙江、湖南、湖北、福建、河北、山西、四川、云南等地区的招标结果公布后，全国大局已定的情况下再实施价格联动方案比较适宜。另外：为鼓励药厂主动降价，有必要规定部分医院必需使用符合新版GMP标准生产的的最低价中标品种。或者开始新一轮的基药招标更显得合情、合理、合法。

作者：杰夫