城市大医院人满为患，多数乡镇卫生院却床位闲置，这种“基层机构冷、城市医院热”现象是当下多数地方存在的看病怪象。

“要解决这一问题必须找对‘症结’。4日，山西省卫生计生委主任卫小春表示，应该从推进优质医疗资源下沉着手，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联运的分级诊疗制度，“比较理想的结果就是让患者在家门口少花钱、少跑路、少费心就能随时看上病、看好病。”

优质医疗资源下沉缓解看病难

从赤脚医生到著名骨科专家，山西省卫生计生委主任卫小春在几十年的临床工作中，深知患者四处辗转求医的甘苦，同时他曾兼任山西医科大学第二医院院长，对省级大医院长期超负荷运行，导致治疗疑难杂症水平不能提高的问题深有感触。

山西省卫生计生委公布的统计数据显示，该省省级医院床位平均使用率达104.3%，最高的则达147%，而乡镇卫生院病床使用率则不足50%。

卫小春认为，之所以会出现“基层机构冷、城市医院热”怪象，主要是基层医疗卫生机构的服务能力不足，尤其是人才严重短缺；其次，医改以来医疗保障水平提高，很多以前看不起病的农村患者涌进城市大医院客；此外，完善的分级诊疗制度尚未建立，患者就医处于无序、盲目的状态。

“基层冷、城市热的现状长期存在下去，将形成越是医疗技术服务水平低越没有患者，越没有患者医疗技术服务水平越低的恶性循环。”卫小春说。

2014年4月21日，山西省卫生计生委印发《关于推进优质医疗资源下沉的指导意见》，提出30条具体举措，从服务重心、人才资源、科技资源、培训资源、建设资源、经费投入、设备资源、信息资源等“八个下沉”，提高基层医疗卫生服务能力。

提升县域能力发挥“龙头”作用

县级医院是县域医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络的“龙头”，推进县级医院改革、提升县级医院服务能力是破解群众看病难、看病贵的关键环节。

公开资料显示，山西省从2012年开始，在34个县启动县级公立医院改革试点，2013年扩大到83个县，占到全省119个县的70%。2014年，该省协调物价部门将调价权力下放到县级；协调人社部门研究建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。

人才方面，山西规定，县级医疗卫生机构公开招聘卫生专业技术人员可不受开考比例限制，只要有人报名即可开考；每年选派300名县级医院骨干医师到省级医院进行为期一年的培训；鼓励上下级医院之间建立会诊制度，上级医院接到下级医院会诊治疗申请，应当及时安排相应的医务人员，会诊费用可由新型农村合作医疗、就诊医院、患者按一定比例负担。

为提高县级医院的技术水平，山西重点实施城乡对口支援，目前已组织全省38所三级医院对口支援95所县级医院。此外，山西还根据县级医疗机构的服务能力，适度放宽医疗设备准入条件，提高配置标准；鼓励发展区域性专门医学检验等机构。

上述现象表明，山西通过人才、技术等支持，来提升县级医院的医疗卫生服务能力。“要让省市级医院的专家到县域开展医疗服务，必须满足基本工作条件，使检查有设备、检验有场所，这样才能真正让患者留在县域。”卫小春称。

经济杠杆引导患者基层首诊

在卫小春看来，目前在大医院就诊的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基层医疗机构解决，但患者都涌向大城市、大医院，原本承担着患者基本就医需求的基层医疗机构的功能没有得到发挥。

“省内三级医院由于承担了大量常见病的诊疗，影响了对疑难杂症的诊治，间接加重了北京等地区医院的负担。此外，患者的大量外流，还导致新农合制度的保障效应被大大削弱，很多县（市、区）基金运行都面临严重风险。”

2014年7月8日，山西省卫生计生委印发了《关于新农合实行住院按病种分级诊疗的指导意见（试行）》，选择在18个县，开展新农合住院按病种分级诊疗试点工作。

按照“先易后难，有序推进”的原则，该省首批选择了诊断明确、治疗路径简单、并发症较少、县级医院有能力收治的40个病种试点试行，在此基础上，逐步扩大病种范围，条件成熟时全省推广。

卫小春指出，“通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大降低患者医疗费用负担。二是对于疑难杂症、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可显著缩短在大医院住院等待时间，节约患者的就医费用。”

按照《指导意见》，一般常见病县域内住院补偿比例和重大疾病省内住院实际补偿比例均应达到70%以上，乡级医疗机构则“只需自付门槛费，基本医疗全免费”，县域内孕产妇住院正常分娩将实现全免费。

谈及推进优质医疗资源下沉，建立分级诊疗格局的最终目标，卫小春说，“比较理想的结果，是要形成一种有序的就医秩序，包括检查、诊断、会诊、上下转诊，实行县乡一体化管理，使人民群众在家门口少花钱、少跑路、少费心就能随时看上病、看好病。”