到医院看病，最头疼的事就是碰到医生乱开药。不过在浙江省级医院看病的患者，有没有感觉到最近三年来，医生乱开药的情况已经越来越少碰到了?

日前，浙江省卫生计生委公布2014年度第二季度阳光用药及相关信息，显示医院药占比情况下降显著。

三年前，浙江省启动“医疗服务阳光用药工程”，这个看上去很高大上的工程，用数字慢慢改变了许多医疗领域不合理以及不便利的地方，逐渐改变着居民的看病体验。

记者综合对比了过去三年来每个季度的公示情况，从多如牛毛的数字中，梳理出浙江省居民看病过程中的改变，也对未来看病的变化进行展望。

门诊均次药品费 三年降了12.8元

2012年2月，浙江省在医疗系统正式推出阳光用药工程。

什么是阳光用药工程?就是通过公布各大医疗机构的药品收入占医疗收入的比例(以下简称“药占比”)、医院使用的药物中有多少是国家推行的基本药物目录里的药物、门诊看病每个人平均会花费多少钱、每个住院病人花费的钱中有多少是买药的等12个项目的公示，让各大医院关注这些和患者息息相关的因素。

其中药占比这块，是许多老百姓关心的内容。从2012年第二季度以来，全省各大医疗机构的药占比情况每个季度都公布，记者选取了16家省级医院药占比的情况进行对比，发现药占比显著下降。

比如，2012年第二季度药占比最高的医院达到了60.12%，平均44%。到了2014年第二季度，药占比最高的医院下降到53.36%，部分医院的药占比连2%都不到，平均36.4%。与2012年二季度相比，降幅达8.4%。

对于这个变化情况，浙江省卫生计生委医政医管处负责阳光用药工程的张仲仁监察专员说：“通过阳光用药工程，医院的控费意识、医务人员合理用药的意识都得到增强，相应的乱用药、大处方等不合理的用药行为就得到了有效遏制。”

在阳光用药工程中，有一个公示的项目为门诊均次费用，2012年二季度门诊均次费用最高的医院为669.04元，平均310.7元;2014年二季度门诊均次费用最高的医院涨到686.83元，平均332.5元，与2012年二季度相比涨了21.8元。不过门诊均次费用包含了每位患者每次门诊用药、检查、化验等各项费用，如果撇除各种检查化验等费用，单独看门诊均次费用中药品费的话，2012年二季度省级医院门诊均次费用中药品费平均为172.6元，2014年二季度为159.8元，降了12.8元。

综合性医院药占比普遍比专科医院高

对比各家医院的药占比，发现一个明显的规律是，综合性医院的药占比普遍高于专科医院。

2014年第二季度，综合性医院药占比最低的是32.13%，而专科性医院药占比最低只有1.28%，为什么会有这么显著的差别?

张仲仁解释，药占比高的综合性医院并不等于乱用药，这和医院收治的病人种类有很大关系。

专科医院收治患者有疾病病种的局限性，不同的疾病用药差距较大，如肿瘤专科医院医治疾病的药物比较昂贵，而精神病医院、口腔和眼科医院收治的患者的疾病病种比较单一，且治疗费用比重较大，相对来说用药就较少。

综合性医院收治的患者疾病种类齐全，尤其是创伤性患者多，手术治疗病人多，这些患者均存在感染风险，使用抗生素的机会就比较大，因此，其药占比也相应较高。

基本药物使用率明显增加

阳光用药的指标中，不少指标在显著下降，但是有一个指标明显上升，就是基本药物的使用率。

2012年二季度，16家省级医院中，基本药物使用率最高的只有8.03%，大多数医院在3%至5%之间。而2014年第二季度，使用率最高的医院达到了51.16%，大部分医院都在10%以上。

基本药物就是物美价廉的药物，这些药物的大量使用，一方面降低了老百姓药品费用的支出，另一方面也有利于提高大家的身体素质，特别是在抗生素的使用上，滥用一些高级别的抗生素还会导致超级耐药菌的出现。

基本药物的使用并不意味着降低疗效，对比2012年第二季度和2014年第二季度平均住院日，16家省级医院平均住院日都有不同程度的降低。排除一些住院日本身比较短的专科医院，2012年综合性医院的平均住院日最短为7.04天，大多数医院在10天左右。2014年综合性医院平均住院日最短为6.95天，大多数医院下降到了10天以下。

非营利性民营医院 也将纳入阳光用药公示

虽然综合性医院的药占比要高于专科医院，但是三年来，浙江省各大综合性医院的药占比都有明显下降。特别是今年4月1日公立医院改革全省全覆盖后，16家省级医院第一季度和第二季度的药占比明显下降。

2014年第一季度药占比最高的医院达到了54.91%，而第二季度该院下降到了47.89%，药品在门诊支出费用中也有显著下降。

4月1日公立医院改革的一个主要内容，就是所有药品零差率。在这种情况下，药占比的监测还有意义吗?

“药占比是我们阳光用药的一项重要指标，药品零差率之后，我们还是会继续监测该项目，并且将视暴露出来的一些新情况新问题，再行考虑是否增加一些新的监测项目。”张仲仁表示，阳光用药将在扩面和深化上下功夫。

扩面就是将把社区卫生服务中心、乡镇卫生院等县级以下公立医疗机构和非营利性民营医院纳入实施阳光用药工程信息公示范围。

深化工作主要从公示指标的优化着手，充分利用指标数据的变化，指导和促进临床科室的科学合理用药，合理检查、合理治疗，进一步提升医疗服务质量，减轻百姓医药经济负担，缓解群众看病贵的难题。

预约就诊的观念 还需要加强

阳光用药工程除了关注患者的药费支出，在非常重视就医的便利性。从2013年第二季度起，浙江省首次公示了各家医院门诊专家号及普通号的预约开放比例和患者的就诊率。

2010年9月27日，浙江省率先在全国推出首个挂号预约平台，一方面是为了让患者能够不出家门就能约到号，另一方面也是希望减少黄牛的炒号行为。

推行两年后，浙江省各家医院陆续接受这一形式，预约挂号的途径也越来越多。为了鼓励医疗机构更加积极参与预约挂号，2013年起首次公示预约挂号方面的信息。

对比2013年第二季度和2014年第二季度公布的数据，可以发现两个明显的变化：各家医院放在预约平台上的号子，从一开始大部分医院60%左右到现在的100%，预约的号子越来越多。而预约就诊率从一开始大部分医院10%左右，到现在普遍提高到50%左右，高的已经达到了95.61%。说明越来越多的人，开始认同预约挂号看病，并且认真对待自己的预约。

“从公示的数据看，普通号源预约就诊率比较低，我们希望广大患者能够如约就医。”张仲仁说。

据了解，目前浙江省的预约挂号系统有了许多改进，在便民性上，将每一个号子的预约时间都标明出来，患者只要在预约的时段去看病就可以了，大大节省了时间。同时，针对一些不守信的患者，也推出了信用等级制度，如果不如约看病，将会扣分，在预约一些特别抢手的专家号上会有所限制。所以，预约后请尽量如约去看病。