10日青岛市卫计委下发文件，医联体建设将成今年医改重点工作之一。11日记者采访获悉目前岛城已经有了4个大规模的医联体。医联体作为分流患者的一个重要组成形式，是否真的可以起到小病进社区、大病进医院?对此记者进行了走访调查。卫生部门专家分析，要真正分流患者、让市民买账，大专家能否到位、药物是否齐全、转诊是否顺畅、报销比例是否增大等问题，将成为医联体发力的关键点。

推进区域医疗联合体系建设，是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。11日记者从卫生部门获悉，目前岛城一共有4个大的医联体。其中包括齐鲁医院(青岛)携手16家市北区政府办社区卫生服务机构成立的医联体;青岛市中心(肿瘤)医院牵手青岛市盐业集团职工医院组成的盐医分院 ;市立医院与20家一、二级医院成立的首诊在社区、大病到医院 、康复回社区的医联体;此外早在2006年，青大附院就联合12家二级医院、6家社区卫生服务中心成立了医联体，此外还有其他医院的多种医联体形式。

“医联体内就医的便捷性非常突出，如有完整的健康档案，可优先享受门诊、住院的转诊绿色通道，可在社区预约专家门诊等。各成员机构的医师可以在医联体内多地点执业;医联体内的检验、影像等资源设备实现共享。”市北区卫生局局长郑金江表示，成立医联体之后，可以充分利用大医院的技术优势和龙头作用，积极推进分级医疗服务模式 ，让百姓在家门口就可以享受到三级综合医院的诊疗服务。”

“成立医联体的初衷是解决患者不管大病小病都到大医院 、三甲医院的问题。”青岛市卫计委有关负责人表示，建立以三甲综合性医院为龙头、整合二级和一级医疗机构的纵向区域医疗卫生联合体，也是今年下半年青岛市卫计委的医改重点工作之一。

1 医院大专家能否到位?

一直以来，无论大小病都跑大医院 ，造成大医院看病难、专家过劳、患者得到的服务不够细致等弊端。曾有数据显示，有近70%的患者可就近通过二级医院、社区医疗和乡镇卫生机构等基层医院治疗常见病和多发病，然而患者对社区医院医疗质量不放心、社区医院设备不齐全等因素造成了患者分流无法真正完成。

“成立医联体的目的之一就是要定期派驻大医院的专家到社区坐诊。”在市北区小港街道社区卫生服务中心，该中心主任江富川介绍，市北区医联体成立的第二天，齐鲁医院的专家杨新林便来到小港街道社区卫生服务中心坐诊，附近的居民慕名前来，此前较为“空旷”的中心顿时变得“爆满”。

“破解社区医院无人来的局面，还得大专家出面。”李沧区九水路街道社区卫生服务中心负责人胡主任说，作为市立医院的医联体之一，他们除了定期请市立医院的专家坐诊外，还聘任401医院退休的呼吸科专家陈慧生，之前社区医院看病的人比较少，4个大夫一天也就看20个患者，现在陈医生来了后，半天时间就能接诊30～40人。“可见大专家的实力是提高基层就诊率的关键。”

2 可报销药物是否齐全?

除了患者对社区医生的水平持怀疑态度外，用药问题也是很多人不愿去社区医院的原因。记者采访中了解到，目前一些常用药在社区医院根本拿不到，从大医院转诊到社区康复的患者，还要面临去大医院开药的难题，削弱了社区医院的吸引力。

“公办的社区卫生服务中心目前必须用基本药物，而民办的则可采购非基本药物。”李沧区卫生局医政科科长刘继章说，目前他们区一共有5家机构与市立医院建立了医联体，所以不少市民希望，民办社区卫生机构也能实施国家基本药物制度，这样一来，既能买到便宜的基本药物，也能买到以前买不到的常用药。

为了解决这一问题，今年7月1日起，李沧区卫生局成为全省首个在民办社区卫生机构实施“国家基本药物制度”的地区。区政府列出专项资金200万元用于对民营社区机构下半年的基药差价补贴。

“拿治疗高血压的一种药来说，以前在民营的社区卫生服务中心买，售价9元，现在只需要1.6元。”在虎山路街道社区卫生服务中心就诊的陈女士说。

3 双向转诊是否顺畅?

记者了解到，建立区域医疗联合体，可通过多种方式逐步实现医疗资源的统筹利用，其中一项就是合理分流病人和有效利用双向转诊系统，使各级医疗资源得到充分发挥利用。

延安路街道社区卫生服务中心主任张春红说，自从和齐鲁医院建立了医联体，现在居民看病七八成都首选社区，因为他们相信，有急病大病，社区门诊一个电话就能把他们转进三甲大医院。而大病急病稳定之后，他们也乐意转到社区继续调理，因为这样报销额度更高。“实施医联体来，延安路社区卫生服务中心的日均门诊量已由原来的100多人猛增到300多人。”

“长期以来，"转上去"容易，却不见"转下来"。”江富川说。记者从市北区卫生局了解到，今年市北区所有转诊人次是22822人次，但往下转的仅有几千人次。“一个客观原因就是齐鲁医院距离我们社区较远，另外一个原因涉及到用药报销问题。”由于受到基层医疗机构药品种类的限制，有些癌症和其他大病患者在社区治疗后还得返回大医院开药，此外出院后享受的报销政策有变化，原本住院能报销的，不一定能在社区医院报销。

4 总体上医疗花费能否降低?

记者了解到，医联体中最重要的一项，就是花费方面的优惠。“在家门口有三级医院的专家给看病后，患者还能享受社区的报销政策，花费比在三级医院少。”李沧区卫生局社区办负责人邵先赞说，比如做B超，在社区医院做是 80元，在医院是 120元;其他各种检查检验项目，在社区医院有比在大医院更多的优惠。另外转诊的话，起付线可以从在大医院的860元变为430元，一下子降低了一半。

此外医联体可以避免重复检查。记者了解到，市立医院的医联体，和其他医院实现信息资源一体化，其他医院可以通过统一的预约系统，预约市立医院的检验、检查及专家门诊。