酝酿了七年的深圳医疗责任保险今年实质性启动，今年6月以来，深圳卫计委就新版方案向公立医院征求意见，而南都记者从新版方案中独家获悉，深圳将在2015年底前做到二级以上公立医院100%购买医疗责任险，并将其列为对公立医院考核项目之一。深圳卫计委透露，在近期征求意见过程中，发现公立医院对该医疗责任保险方案的需求不高，基于目前尚未达成共识，医责险方案将进一步修改完善。

官方版医责险酝酿七年多次修改

2004年，深圳市卫生局发布了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》，首次从政府层面要求全市国有非营利性医疗机构及其取得相应资格的各级各类医务人员应当参加医疗执业风险保险。保险费由医疗机构固定保费和医务人员个人风险储金两部分组成。当发生医疗事故、医疗差错、医疗意外时，由保险公司和造成医疗事故、医疗差错的医务人员共同按约定比例负担。引入保险的同时，激励医务人员提高诊疗技术水平和医疗服务质量。但由于费率计算和理赔操作复杂，执行情况并不理想。

2006年《机动车交通事故责任强制保险条例》实施后，原深圳卫生局就开始酝酿构思参照交通强制保险设置带有强制性质的“医疗责任强制保险”。但计划中设置“医疗责任强制保险”、“医疗责任险”地方法规直至今日尚未出台。

2013年年底，深圳医师协会透露已受市卫计委委托，开展医疗责任险调研。计划组织15家医疗机构，由深圳医师协会作为联合采购人，统一保险范围和责任，统一组织招标确定基础费率。由试点医院与中标的保险公司签订合同，购买医疗责任险。今年4月，由深圳市维稳办牵头，司法局、公安局、财政委、卫计委、保监局等相关人士组织召开了内部会议。医师协会提出的方案中，包括了主险、扩展责任险、附加险。采用期内发生制的保险费率约为医院上年度医疗收入的2.3‰。每次事故每人赔偿责任限额为120万元，每个机构累计责任限额为基本保费的8倍。

今年7月，国家卫计委联合司法部、财政部、中国保监会和国家中医药管理局共同发布《关于加强医疗责任保险工作的意见》，要求2015年底前，全国三级公立医院医疗责任险参保率应达到100%，二级公立医院参保率应达到90%以上，同时积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。南都记者从深圳卫计委获悉，深圳将执行国家有关要求，做到二级以上公立医院100%购买医疗责任险，并将其列为对公立医院考核项目之一。

医责险仍未达成共识

据深圳医师协会介绍，现在提出的保险方案是国内医疗责任保险范围最宽的方案。拟打包购买的包括主险和扩展责任险。主险包括因医疗机构管理过失或医师执业过失行为导致的医疗损害赔偿责任及施救责任等。除了主险之外，另设置附加险。

然而，几轮征求意见，政府各部门、医师协会、医疗机构和已经开展医疗保险业务的保险公司仍未达成共识。南都记者通过多种渠道了解到，造成各方分歧和积极性不高的原因在于：一是医疗责任险互助共济功能低于其他保险，2012年，深圳44家购买了商业医疗保险的医院(约占全市医院总数1/3)共投保1100万元，但是保险公司赔付的金额为1140多万元，亏本运行，保险公司也无利可图。二是医疗风险分担转移功能与医院期望有差距。保险公司也普遍缺乏有经验的医疗损害理赔人员，保险公司能发挥的“转移分担医疗风险”作用有限。

争议焦点：统一保费

事实上，有部分医院对采取统一购买医疗责任险，统一确定基础保险费率表示了不同意见，因各医院业务结构和面对病人病情危急、危重程度也不同，医疗质量和安全管理水平也不一致，如果集中招标联合购买，部分医院保费可能要大幅上涨，对这部分医院不公平。

一家三甲医院医务科长表示，医强险确实是大势所趋，但以医院目前的营收来说，若保费定在医院年度收入的2 .3‰，该院每年光保费就要交500万元，但实际上这个数字是该院三年间所有的医疗纠纷的赔偿额度加上人道主义捐助的总和。他算了一笔账，在深圳医责险实施之前，医院其实就已经单独与保险公司签约购买商业医责险，主要覆盖医疗伤害和医疗意外，年收费在百万元以内，虽然新的医强险涵盖范围更广，但事实上也提高了医院的成本，让医院觉得有些得不偿失。

而另一家参加了征求意见会议的某医院医务科负责人表示，在近期的征求意见会议中，确实有不少医院提出了异议，一是希望如果按照新的医责险方案，医院所出的钱不要超过之前单独与保险公司签订协议的价格。二是如果引入其他保险公司来统一操作所有医院的医责险赔偿，希望服务不要打折扣。三是若实在要提高保险费率，希望官方主管部门能承担一部分费用，否则医院的压力过大。

回应

对此，深圳卫计委回应，基于目前尚未达成共识，医责险方案将进一步修改完善。按照目前的设想，有条件的公立医院可以抱团参加，而不愿意抱团的公立医院也可以根据实际条件，选择合适自己的险种类型，与保险公司单独签订协议。而近期，深圳卫计委和政法委等多个部门，还将就新版医责险向公立医院征求意见。