有人叫好，有人无奈……患者和社区医院的态度都很复杂

基本药物制度推行近五年,国家首次考虑给“基本药物”松绑,台州市率先试点部分基本药物免费，我省将根据地区用药特点适当调整政策。

□通讯员 邓海明 葛芳民 俞欣 本报记者 黄淼君

2009年，新一轮医改推行后，“基本药物”这个词就进入了普通大众的视野，特别是一些经常要到社区配药的慢病患者，一下子感觉社区的药少了，档次也下降了，用药习惯被迫要改变。

五年后，国家卫生计生委在多次全国调研的基础上，于日前首次提出将放宽基层医疗卫生机构对药物的选择，允许选择一定比例的非基本药品，相关政策将于近期出台。

基本药物制度在我省的认同度怎么样？在新一轮调整中，基层医疗卫生机构又有哪些期待？基本药物还有哪些出路可走？记者就此采访了有关部门。

患者体验

社区医院的药

感觉没有大医院的上档次

最近天气变化大，抵抗力较差的陈女士不幸中招，再次感冒，并且陷入了痛苦的慢性咳嗽中。到医院就诊后，医生的诊断是演化成支气管炎了，需要吃抗生素。

陈女士从省级医院配的抗生素吃完了，嫌麻烦，就选择自家附近的杭州御跸社区卫生服务中心配了点抗生素，但是吃了两天后，感觉药效没有大医院的好。

等她翻箱倒柜把两种药拿出一看后，就发现了其中的区别。

她配的抗生素药名都叫：“头孢呋辛酯片”，但是从省级医院配的药的生产厂家是某著名外资药企，而从社区医院配的药的生产厂家是广东一家药企。

“本来想方便点，就近社区配点常用药，没想到药效还有差别。”陈女士说，社区的药明显感觉比大医院的差了一个档次，这样的配置，让她想去社区看病，都要犹豫了。

有陈女士这样顾虑的居民并不在少数，记者在杭州的社区医院门口随机询问了一些来看病的患者，普遍的反应就是感觉社区的药种类少，档次没有大医院的好。

基本药物推行之初

使用率不高

“我觉得社区还是要定位在基本公共卫生服务上，推广基本药物的目的是纠正药物滥用的情况。”杭州上城区南星街道社区卫生服务中心主任李世宏说，作为杭州首批推行基本药物的社区卫生服务中心，从2010年2月推行以来，总体上感觉老百姓已逐渐接受了基本药物。

李主任回忆，刚开始推行的时候，社区医务工作者要做不少解释工作，来说明为什么社区里原本有的药没有了。因为用药习惯一时难以改变，加上不少患者认同自己一直在用的药，所以，基本药物一开始的使用率只在20%左右，“之后大家慢慢习惯了，这个比率也逐渐提高。”

“杭州居民的生活水平比较高，所以对于药品的需求层次也比较高，不少人觉得国产药不如进口药、合资药，其实许多经典老药，已经过了专利保护期，国内外的差别是不大的，比如头孢等这些都是经典的药。”李主任说，要提高基本药物的使用率，改变大家的用药观念很重要。

基本药物推行难易

受大医院影响较大

杭州下城区文晖街道社区卫生服务中心则面临了另一种尴尬的情况。

“我们同时也是下城区中医院，在一些常见病、多发病的治疗上，我们有自己的中医特色，会使用一些特色中成药。但是基本药物制度推出后，各个社区医院的药都差不多了，特色药很难保证，许多老患者很不习惯。”文晖社区卫生服务中心、下城区中医院副院长郑英奇说，目前中心配备的基本药品种类是307种，中心实际上使用的药品种类是264种。

而今年4月1日，杭州市的公立医院都推出了药品零差率的服务，这个政策，对于在大医院附近的社区医院，也造成了一定影响，因为药品种类没有大医院全，部分患者都选择到大医院配药。

对于这样的情况，上城区小营街道社区卫生服务中心的负责人胡志宏有自己的想法：“我们社区卫生服务中心附近的大医院最多了，这对于我们来说，有利有弊，因为离大医院近，我们在推行基本药物时，碰到的障碍反而比较少。”

胡主任解释，因为离大医院近，许多社区配不到的药，患者到大医院配也不麻烦，所以患者容易接受这种模式。

“我们也是杭州首批推行基本药物的社区服务中心，基本药物推行五年以来，让我们明白了社区应该看什么病，附近居民也慢慢接受了这个理念。”胡主任说，目前社区服务中心按照国家、省级和区级的基本药物目录可以配备557种药，据去年的统计数据来看，只使用了482种药，所以只要居民接受分级诊疗，基本药物在地处大医院附近的社区医院，种类是够用的。

“一些离大医院比较远的社区医院，可能在品种需求上会更多一些，特别是提高妇女和儿童诊疗服务的社区医院，用药需求会更特殊一些。”胡主任说。

探索

国家首次给基本药物松绑

社区卫生院反应不一

从一开始强制各个社区卫生服务中心推广基本药物，到几年来的探索和总结，今年国家卫计委首次考虑给基本药物政策松绑。

日前，完善国家药物政策座谈会在北京举行，国家卫生计生委药政司相关负责人在会上透露，基层用药政策将进一步完善，在全面配备、优先使用基本药物的前提下，允许基层医疗卫生机构在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用，以保障基层药品供应。相关政策将于近期出台。

对于这个政策，基层卫生服务中心反应不一。

“基层卫生服务中心定位仍旧应当是基本卫生服务，目前的基本药物的目录，我们感觉总体上还是够用的，但重点是要提高老百姓的认同度。”南星街道社区卫生服务中心主任李世宏说，目前的基本药物大多选用的是国产药企的药物，主要是从成本上考虑，但是国产药一个很大的问题，就是品牌认同度不高。

李主任建议，目前现行的办法是每年招投标一些厂家给基本药物供货，每年都在变，这么做的结果是，部分厂家只会看重降低成本，而无暇顾及产品研发，如果能适当延长一些厂家的供货年限，比如五年，当然在这五年中对这些厂家也要有严格的考核，这样就会促使部分厂家考虑树立品牌。

“我个人觉得没有必要在收紧四五年后，又放开来让基层医疗机构增加非基本药物，因为经过这几年的实施，附近的居民已经通过药品种类的不同，慢慢认同了社区医院不再是一个单纯配药的地方，而是一个参与慢病管理的卫生医疗机构。”小营街道社区卫生服务中心主任胡志宏说，如果大医院的药品和社区卫生服务中心一样，就失去了分级诊疗的意义，高级别的药品就应当由大医院高年资的医生去开。

“适当放开基本药物的种类，我们觉得还是有必要的，因为不同区域用药的特点是不同的。”文晖街道社区卫生服务中心副院长郑英奇说，国家推出的基本药物目录中，有相当一部分药基层是很少会用到的，比如传染病的用药、急救用药以及结核病的用药等，这些社区很少会用，而每个地区的用药需求也不同，所以国家适当放开一个口子，有利于满足不同地区老百姓的用药需求。

我省正在积极筹备政策调整

对于基本药物的政策调整，记者从浙江省卫生计生委药械处了解到，目前他们主要在做两方面的工作。

一方面是正在积极筹备政策调整，对各地的用药需求进行摸底调查，等国家正式的政策出台后，就会做一些相应的调整。

另一方面，也在做一个基本药物免费用药的课题调研。目前，我省台州市三类基本药物已经实现居民全免费了。

记者从台州市卫生局了解到，从2011年初开始，台州市率先在三门试点基本药物免费政策。在实施免费政策前，卫生部门根据2005年健康体检的情况进行摸底调查，发现高血压的发病人群有56万，糖尿病发病人群有13.75万，重型精神疾病的患者达到2万人。

根据这个情况，在三门试点这三类疾病基本药物的免费使用，去年11月，实现全市全覆盖，各个地区可以根据当地的用药特点，调整这三类疾病免费用药的种类。台州市已经累计投入4900万元用于这三类疾病的免费用药。

“我们推行免费用药的目的之一，是想通过免费送药，帮助患者学会慢病管理。”台州市卫生局相关负责人表示，因为有了免费赠药这个载体，让许多患者都乐于参与到社区卫生服务中心的慢病管理中。

台州的这个免费赠药政策，到底能不能在全省推广？省卫生计生委已经组织专家进行课题调研，将根据实际情况以及国家政策，对我省的基本药物政策进行调整。