为了控制医药费，卫计委不仅出台控药占比的政策，还出台了限制大处方的政策，规定普通医生每张处方药费不超过200元，副高以上职称每张处方不超500元，以为单张处方费控制了，药费就能下降，病人负担就减轻，实际情况怎样？

上期专栏讲过，看病用药天经地义，用什么药用多少时间药应该由医生根据病人病情决定，如果怀疑医生不合理用药，可以抽查，查实有问题的给予重处并通报，人为设药占比不能解决问题而且带来新问题，同样，限制每张处方费用也起不到控制药费的作用，甚至给病人造成更大的麻烦。

以老年病人为例，他们常有多种慢性病，需要长期用药治疗，冠心病、高血压、高血脂、糖尿病和脑血管病常常在同一病人身上并存，只有单一疾病的属于少数，这些病人每月药费在1000元以上，在控制大处方之前，病人如果病情稳定，每个月只需到医院开1次药就行，现在每个月需跑2—4次，增加病人就医时间和增加医院就医人次，该用的药还是那么多，病人反而要花更多时间往返医院及候诊，进一步加重看病难的问题。

另一方面，如果医生有意多开药，他可以和病人串通，让病人多挂几个号，这样可以做到每张处方不超标，想开的药照样开，病人虽然可以拿到和以前同样多的药，但要多挂几次号，医生因为没有违反单张处方的限额，开多少药也心安理得，这样处方分散量多反而增加监管的难度，虽然医院通过信息系统可以限制每个病人每天的总药费，也可组织专人检查，但很难解决乱用药问题，也不能达到减少费用的目的。所以控制大处方根本无法解决控制医药费的问题，而且增加医院对不合理用药的监管难度，又增加病人的就医成本和就医时间，加重看病难的情况。这种政策不能解决原有问题又带来新问题，说明主管部门考虑不周。

行政主管部门出台政策前一定要考虑全面，出台政策的目的是什么，采取什么措施，可能出现什么情况，有什么应对方法，能否给服务对象带来便利等等？这些问题事前都要考虑清楚，如果只是简单地使用权力干预医生的正常工作，让医生花精力应付治疗以外的问题，会导致医生的不配合，出现上有政策下有对策现象，最终大家都受害。(周昭远 作者系广东药学院附属第一医院医生)