5月10日，叶义言和曾昕就如何防止医药代表利诱医生滥用生长激素进行讨论。 记者 林锐新 摄

上周，一份由长沙市政协委员提交的名为“医药代表给儿童滥开过量生长激素”的提案在微博被披露，之后该微博几天内被众多家长疯转。

提案曝光的诸多黑幕触目惊心，医药代表试图通过营销培训控制长沙主要医院的儿科医生，以经济利益刺激医生多开生长激素。为拉动销售，医药代表甚至许诺医生享有“终身提成制”，即第一个给孩子开出生长激素的医生，享受这个孩子终生使用生长激素药费的提成。

医药代表“操控”医生滥开药

“提交提案的起因，是因为不久前与湘雅儿科泰斗级人物叶义言老先生就‘幼儿园病毒灵’事件谈到儿童健康话题时，叶老曾表示对当前一种现象十分担忧—医药代表以利益为诱饵，操控医生给孩子滥开生长激素。”该提案的起草者—长沙市政协委员、湖南普特律师事务所曾昕律师告诉记者，当时她还笑话叶老，从湘雅退休这么多年了，又拿着国务院的特殊津贴，怎么还这么操心。结果叶老顿时面露愤怒之色。

叶老见她不以为然，说出了更多内幕，他的多个学生甚至长沙有点名气的儿科医生都接到了生长激素药厂的培训邀请，而所谓的培训就是让医生给孩子多开生长激素，可以按照销售额的10%予以提成，医药代表的行为在湘雅儿科遭到了坚决的抵制。

随后医药代表又开始“进驻”长沙一些管理存在漏洞的医院甚至社区医院。药厂的医药代表为“套牢”医生甚至还提出了“终身提成”这一招数—只要是第一个给患者开生长激素的医生，以后该患者终身使用生长激素产生的费用，厂家都按比例给该医生发提成。

市政协委员：须纠正“医生”观念

“在这一‘制度’的激励下，种种光怪陆离的现象在个别医院出现了：医药代表监督甚至替医生开药、医生在患者的病历本上手画去药店的地图……”曾昕说，虽然医药代表给医生提成、回扣早已不是行业秘密，但当她听了叶老的这番话，仍感到十分震惊。

“有谁会想到，被医药代表用利益拉拢的医生开出用药药方，竟然能终身拿到此药品的高额提成?又有谁会想到，医药代表的猖狂已经到了他们可以公然出入医院诊室内部的地步，而且他们还一直在监视着医生，开他们想要的处方?”

曾昕说，作为一名政协委员和一名多年从事法律工作的律师，她第一次如此郑重地提交一份提案。

在分析生长激素类药品使用现状后，她希望借此推动相关法律、制度的健全和完善，打击医药代表的牟利行为，更重要的是必须纠正当下被医药代表“左右”医生的错误观念。“希望能唤起更多人对此提案的关注，拯救那些根本不需要注射生长激素，却被医药代表无情榨取利润的孩子和家庭。”

新闻当事人

叶义言教授：“作为医生，要每日三省”

5月10日下午，记者通过湘雅离退休办联系上了湘雅医院儿科退休教授叶义言。在湘雅医院家属楼里，叶义言接受了记者的采访。

叶义言告诉记者，自己今年73岁，在湘雅儿科从医40多年，享受着国务院特殊津贴，有人劝他“事又不发生在湘雅，就别多事了，你也管不了”，在他看来医药代表试图通过控制医生的方式将黑手伸向孩子，是极其可怕的。不仅仅残害儿童，也可能会对医风医德造成毁灭性的伤害。

为此，他谈到对自己影响最大的一件事，在上个世纪80年代。国门刚刚打开时，叶义言被公派到英国跟从儿童生长发育开创者泰勒学习，也因此得以到香港玛丽医院儿科执业。

“在香港玛丽医院的最底层有一间很奇怪的房子，我起初以为是太平间，后来发现竟然是专门给医生忏悔用的房间。”由于对香港医院管理制度的不了解，他一直好奇为什么医院会给医生设“忏悔室”。后来，香港的同行告诉他，“香港的医生对自己的道德感通常有‘洁癖’，看病时如果有任何对不起病人的地方，往往没办法原谅自己，就会去医院底层的忏悔室祷告，祈求得到原谅。”

叶义言告诉记者，当时他认为医生的职业是救死扶伤，不可能完全避免患者死伤，因此无法理解医生的忏悔行为，直到回到湘雅后发生的一幕让他明白这一点。“我现在仍清清楚楚地记得那个场景：上个世纪90年代，我治疗的一个湘潭患急性白血病孩子，只有9岁。他在最后弥留时刻，让妈妈把我喊到病床前，一只小手拉着妈妈的手，另一只小手紧紧拉着我的手。然后安静地走了。”

叶老擦了一下有些湿润的眼睛，“这是孩子在最后时刻，把给他看病的医生当成和妈妈一样重要的亲人!这是我作为一个医生的一次心灵洗礼!孩子的心，是多么的纯洁无瑕，没有掺杂一丝杂质。我们作为医生的，心里也不能产生任何歪念，来污染孩子的这颗心。要每日三省，一旦有这个念头，就要忏悔、祷告。”

延伸

若要使用生长激素治疗，必须详细检查(比如儿童骨龄、生长激素分泌水平等)与评估后，方可决定是否适合。

滥用药可能影响孩子一生

叶义言告诉记者，生长激素是一种处方药，用于“由于下丘脑器质性因素导致生长激素分泌过少或者不分泌，从而导致身体生长迟缓或者停滞的矮小症患者”。但影响儿童身高的因素很复杂，除了家庭遗传因素，还有先天遗传性疾病、慢性系统性疾病、出生前宫内发育迟缓、内分泌异常等数百种疾病导致身材矮小。

“由疾病原因导致的儿童身材矮小其实并不多见。”叶义言表示，若用生长激素等药物进行干预，必须详细检查(比如儿童骨龄、生长激素分泌水平等)与评估后，方可决定是否适合使用生长激素治疗。

现在，一些医药代表利用家长为孩子增高心切乱投医、乱用药的心理，与无良医生达成“利益同盟”，把生长激素吹捧成“万能增高神药”，浪费巨额药费不算，还可能耽误孩子正常的生长发育。

“特别是当一个患儿体内生长激素正常的时候，对他的身体会有怎样的伤害?会不会影响到他的正常身体机能，最后内分泌失调?这可能会影响孩子以后的工作、婚姻甚至一辈子的生活。”叶老一脸痛心。

医药代表为了达到营销目的，试图通过营销培训“控制”医生，以经济利益刺激医生多开生长激素。对此，一名曾被受邀“培训”的医生愤慨地表示，药厂的医药代表在“培训”中始终强调的是“要多给患者开价格贵的生长激素”。记者调查发现，为了让医生安心开药，医药代表还为每个医生设置专门的“提成管理系统”。三湘华声全媒体记者 潘显璇 曾韧

“受训”医生爆料

“培训”强调要给患者开贵的药

为了核实提案中的情况，记者联系上了长沙一家知名医院的儿科医生李军(化名)。谈到滥用生长激素的问题，李军表达出同样的愤怒，他告诉记者自己就曾受邀参加过药厂所谓的“培训”："提成终身制’也确有其事。”

“在培训时医药代表不会说‘提成终身制’，他们用的称谓是‘首诊负责制’。而且，药厂的医药代表在‘培训’中始终强调的是—要给患者开生长激素水剂。因为10个单位量的粉剂只要100多元，而30个单位的水剂要1000多元，水剂的价格和利润比粉剂高得多。”李军说。

为了强力推行“水剂”，医药代表每个月、每个季度都会给医生定销量和新增患者指标，“指标有时离谱到在新增患者指标中水剂用药者要达到80%，停药的患者不能高于15%。比如你新增5个患儿，必须是4个患儿用水剂，如果现有用水剂患儿是20个，停药不能超过3个。”李军介绍，“也就是说，患儿要不要用生长激素，是用粉剂还是用水剂?患儿是不是达到了正常身高，可以不要再用药了，这些都完全不用医生的专业知识诊断，医生只管源源不断地开出更多的生长激素水剂处方单就行。”

“如果真的按照这一套做法开药看病，那么医生将成为销售代表一个卖药的工具，治病救人的天职将完全丢失。因此，很多医院对药厂的这种做法很抵触，但也不排除一些无良医生在利益诱惑下滥开生长激素。”李军有些气愤地说。

高额回扣

催生“病人终身制”

那么医药代表又是如何给开生长激素的医生提成的呢?

李军表示，目前，临床上生长激素的使用以三个月为一个疗程。按照一盒生长激素水剂在1120元左右计算，患儿一旦确诊为生长激素缺乏症，至少需要花5000元到8000元进行治疗。一旦孩子的注射周期延长，注射1年以上，一个孩子身上的药费就高达2万-3万元。

“有孩子从9岁一直用到12岁，3年下来光生长激素药费就是近10万。”按每开出一支生长激素医药代表给医生10%的提成计算，一个医生一个月只需开出10个生长激素水剂处方，医药代表和医生的提成收入就相当可观。“正是在这种高额的回扣、提成的催生下，‘终身提成制’这样的歪招才会荒诞上演。”李军告诉记者，生长激素水剂价格对一般家庭尤其是农村家庭来说，并不便宜。何况，一旦要用生长激素对身高进行干预，不是一支两支药就可以搞定，可能要三四个月甚至更长。

医药代表透露

给医生配“开药系统”计算提成

“医生提成终身制”这种荒诞的回扣是怎么实现的?它又是如何将众多患儿跟医生一对一联系起来?

记者经多番努力，辗转联系上一名从事过生长激素销售的医药代表张华(化名)。他坦承医药代表手中有一个销售生长激素的管理平台，给每一个医生都配有一个专门账号。

张华称，“医生只要用该账号登录这一系统，其给病人开的所有生长激素的用药情况，在系统里一清二楚。实现‘提成终身制’很方便。”在记者的一再要求下，他当着记者的面登录了“生长激素销售网络管理系统”的后台。

进入系统后，首页“瞬间提醒，恒久受益。短信定制，你我共赢”的字样非常醒目。紧挨其下的是双行大号字体“您目前有*个理论停药患者!”“您目前有*个不合格回款患者”。

记者注意到，该系统首页上设有“系统管理架构”、“奖金管理架构”两栏，对系统使用者每月、每季度的新患者数、销量，以及每月、每季度“新患者指标”和“销量指标”都有精确的数据统计设置。

在该系统的“患者数据分析”栏里，有对医生开出的生长激素纯水剂、纯粉剂，以及停药、新增患者数量等详细的数据统计和分析。

张华透露，有了这一套系统，使用者开药数量、患者用药记录，都有详细的统计。药厂由专人根据系统统计出的“业绩”，将提成和回扣返回给开药者。“这可以让医生对自己的收益有一个准确的预测，因此安心开药。”

在这一套销售系统里，有着详细级别划分，有大区、咨询主管、咨询副主管、咨询组长、咨询专员等。记者注意到，一些医生在该系统里被列入“咨询专员”。

记者暗访

药厂专员“坐诊”社区医院

“在培训时医药代表不会说‘提成终身制’，他们用的称谓是‘首诊负责制’。而且，药厂的医药代表在‘培训’中始终强调的是—要给患者开生长激素水剂。

为了推行“药剂”，医药代表每个月、每个季度都会给医生定销量和新增患者指标，“指标有时离谱到在新增患者指标中水剂用药者要达到80%，停药的患者不能高于15%。

医药销售人员还向记者透露，由于控制医生不容易，药厂还自己开设生长激素的“外卖点”。

“现在医院管理很严格，要进驻医院难度和成本都较大。药厂还会选择走‘外围路线’。”据张华介绍，现在销售代表为了规避风险，往往依托“社区医院”平台，在社区医院所在地方设立“儿童生长咨询室”，由销售代表穿上白大褂“坐诊”咨询。

在其指引下，记者来到了长沙市雨花区一家社区卫生服务中心二楼，一个挂有该中心“儿童生长发育咨询室”牌子的诊室。

由于该咨询室空无一人，记者想在社区卫生服务中心挂号并找到“坐诊医生”，但工作人员示意：“不用挂号，直接去咨询室后的房间找就行”。穿过咨询室旁一个转角后，一名身着白大褂医生模样的女子接待了记者。

“医生，我姐的儿子比同龄小孩矮了一截，想问问是不是可以打点生长激素治疗。”记者问。

“你们找的地儿还真准!”在得知记者是由熟人推荐而来时，医生满脸堆笑地说，“小孩子要及时治疗。”

该女子极力劝记者带孩子来检查，并称“可以帮忙到医院预约挂号”。

“我们这里拿药便宜不少。”该女子举了个例子，等量的粉剂生长激素，医院售价102元，在她们这拿只要69元。30个单位的水剂生长激素，大医院卖1394元，她们这只需1120元。

“你们的生长激素是真的吗?”面对记者的质疑，女医生笑着解释，“你也可以看到，我们这是社区医院，是政府开的，你自己该有一个判断。何况随便你们到哪个医院买，都是我们做售后服务，包括指导用药、饮食指导、上门家访指导。”

为了打消记者的疑虑，医生还拿出了一大叠档案资料。“都是来这买药的患者资料，每次购药都有记录，好些患者已经在这买了几年了。今后你若要到这里来买生长激素，我们同样要扫描病历，给你入档的。”

临走时，该“医生”递了张名片给记者，上面印着某药厂“咨询专员”。这时，记者才恍然大悟，原来这个穿着“白大褂”堂而皇之在社区医院儿童生长咨询室“坐诊”的“医生”，实际上只是生长激素厂家的销售代表。走到门口，她还不忘嘱咐，“春天是长高的黄金季节，早点带孩子来检查，我长期在这里。”三湘华声全媒体记者 潘显璇 曾韧