“大病进医院，康复回社区”，是我国医改力推的重要内容。但由于社区卫生服务中心实行的基本药物目录品种与大医院使用的药物目录品种悬殊太大，很多回到社区医院的慢性病患者，因无法买到大医院处方上的药，又“被迫”回到了大医院。

记者获悉，为进一步缓解大小医院用药衔接不畅的矛盾，今年南京市将进一步提高二三级医疗机构使用基本药物的“药占比”（基本药物销售额占全部药品总销售额）。

大医院处方药小医院难拿到，用药衔接不畅矛盾频现

刘宁（化名）是一名I型糖尿病患者，需长期注射胰岛素。过去几年门慢统筹定在我市某三级医院时，他用的是优泌林R和诺和灵N两种药物，“住在江宁镇，每次跑城里大医院实在嫌麻烦。”刘宁说，今年初，他将门慢统筹定点转至江宁镇社区医院，结果这两种药在社区医院基本药物目录中都没有，虽然离家不远的医保定点药房有，可药店需要医生的处方才能卖。无奈之下，刘宁又重新折回之前看病的大医院去。

“几乎每天都有病人为大医院处方上的药到这里买不到而跟我们吵架。”石门坎社区卫生服务中心主任董玉中告诉记者，就在前几天，一患者拿着大医院开的处方要求买降压药“糖力”，因不在基本药物目录中，没拿到药的他一直在门诊抱怨不歇，“为了方便老百姓就医，我们通常会在能力范围内帮病人记下药物名和规格，通过政府采购平台进行特殊采购，再以‘零差价’售出，说白了，就是帮患者‘跑个腿’。”

中华路社区卫生服务中心副主任沈俊告诉记者，目前社区医院的基本药物都是“零差率”销售，且在门慢报销上要高出大医院10%，所以患者更愿意在大医院看完病后拿着处方到社区医院拿药，然而很多大医院医生开的药方，社区医院无法提供，也因此，各种矛盾频现。

记者了解到，为提高医保保障水平，切断过去“以药养医”的渠道，2009年7月起，我市社区医院开始实行基本药物目录，所有药品实现零差率销售。发展至今，我市社区医院药物目录品种已有588个，但与三级综合医院近3000种的药物品种目录相比，还是显得非常“寒碜”。

“以药养医”机制未破除，大医院用基本药动力不足

“其实一些慢性病、常见病，基本药物目录中的药物可以满足患者需求。”市卫生局药政处处长金有生告诉记者，基本药物要向二级以上医疗机构延伸，这在基本药物制度设计之初便已有所规划。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出，二、三级医疗机构也要将基本药物作为首选药物，使用要达到一定比例，基本药物需占70%，基本药物的药占比需达20%—30%，“虽然规定的70%基本药物品种都达到了，但很多品种一年只被用了三四次，也因此，基本药物的‘药占比’一直很低，2013年的考核结果显示，三级医院基本药物平均药占比不足10%。”金有生说，大医院更愿意使用基本药物目录以外的药物，是由于目前政府补助不到位，他们仍然需靠药品加成机制维持生存和发展。

记者了解到，基本药物目录中的一些廉价药不能正常供应，也是影响二三级医疗机构使用基本药物的一个重要因素。我市某三级医院内分泌科一名医生告诉记者，治疗甲亢疗效较好的“甲巯米唑”因价格低廉、厂家不愿意生产已经断档半年，“这种情况下，只能使用基本药物目录以外的同成分药物来替代。”

推动大医院使用更多基本药

“药占比”今年将再提5%

如何推动二、三级医院更多使用基本药物目录中的药物，实现与基层卫生服务中心用药的“无缝对接”？

“近日，国家卫计委发布《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》，对纳入国家低价药品清单的药品，允许生产企业保障合理利润。”金有生说，这一政策的出台，将有效保证临床用药供应，让基本药物制度得到进一步巩固和完善。他向记者透露，今年对二、三级医疗机构使用基本药物“药占比”的考核标准将再提高5%，即三级医院基本药物采购金额需占药品总采购额的18%—20%，二级医院需达30%。同时，对医生的处方也将有更严格的考核，即处方中如果有四种药物，其中一种须是基本药物。“二、三级医院处方中基本药物多了，与社区卫生服务中心的用药衔接也就会更顺畅。”

不过，也有业内专家认为，不应一味缩小大医院和基层医院的差距。基层医院的作用就是保证患者治疗常见病、慢性病得到优质服务，大医院则要在治疗疑难杂症方面下功夫，一味限制大医院的用药种类反而不利于双方的长远发展。