一视同仁

国家发改委等部门日前联合发出通知，要求凡是符合规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入医保定点范围。

医疗服务供不应求

医疗卫生行业也应扩大市场的作用，推进社会办医

“医改是全面深化改革的重要内容。2009年新一轮医改以来，围绕保基本、强基层、建机制，取得了重要进展”，全国政协教科文卫体委员会副主任、原卫生部副部长黄洁夫说。

然而，医改这一“世界性难题”在实践中也出现了一些与改革初衷并不相符的现象：

——公立医院服务质量并未提高。“近两年，全国政协教科文卫体委员会赴6省市的医改调研发现，这些年城市门诊量超万人次的大医院数目迅速增加，但医疗服务质量和工作效率并未相应提高”，黄洁夫说。

——公立医院资源配置极不合理。东西部之间、城乡之间的差别很大。一些综合医院规模越来越大，而老百姓急需的养老、护理康复、传染病、精神病等医疗机构严重不足。

时下，经济社会发展、人口结构老龄化、中等消费群体崛起、医保保障水平提高等因素，都极大地刺激了社会对医疗服务的需求，但公立医院垄断市场、医疗资源分布不均衡等因素，却制约了我国医疗服务的供给能力。供需缺口在医疗服务市场中表现得颇为明显，推动社会资本办医也尤为迫切。

黄洁夫表示，医疗卫生事业是社会公益事业，但不能搞福利化。许多国家的经验教训说明，由政府大包大揽的医疗服务体制是行不通的。我国要真正完善社会主义市场经济体制，在医疗卫生行业中也应扩大市场的作用，推进社会办医。

社会办医未成气候

人才短缺和政策壁垒等“瓶颈”捆住了民营医院的手脚

“目前，我国尚未形成多元化的有活力、有竞争的医疗市场。”黄洁夫说，公立医院占据90%的市场份额，民营医院成气候的还不多。

经过10多年发展，我国民营医疗机构虽然数量增长较快，但规模偏小，服务能力不强。2013年，全国民营医院达到1.13万家，民营医疗机构数量已占全国医疗机构总数的43.24%，而诊疗人次数却仅占总诊疗人次数的2.7%，入院人数占比为2.5%，在每年超过1万亿元的医疗市场中，民营医院占比不足3%。

“在中国的医疗市场上，相比公立医院这座‘高山’，民营医院还是个‘山丘’。”北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩坦言，民营医院发展“瓶颈”很多，比如发展结构不合理、发展空间受限制、相关配套政策不完备、发展面临信任危机等，其中有两个问题尤为紧迫。

一是人才短缺。这是民营医院发展的最大“短板”。如今，很多民营医院靠“两头”人才——刚退休的老专家和新毕业的大学生，缺乏年富力强的中间力量。

“医院的竞争，说到底是人才的竞争。民营医院要想建立赢得患者信任的人才队伍，靠从大医院挖人成本太高。”刘国恩指出，由于在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面存在劣势，民营医院即便开出数倍于公立医院的年薪，也不易吸引其业务骨干。

刘国恩认为，现在虽已出台政策允许医生多点执业，但是，这项政策很难“落地生根”。医生注册多点执业，需所在医院批准。可哪家医院愿意让医生到民营医院去赚钱？公立医院会用编制、职称、职务等有形、无形的手，绑住医生的手脚，使其无法从“单位人”变为“社会人”。只有医院去行政化，给医生自由执业的权利，让医生成为“自由人”，多点执业才能真正推开。“人才流动问题解决了，民营医院才能走出小打小闹、散兵游勇的困境。”

二是政策壁垒。在土地、贷款、税收等方面，民营医院处于劣势。民营医院的土地都是按商业用地购买的，成本很高。其土地、房产不能抵押贷款，导致融资成本远高于公立医院。此外，营利性医院所得税高达25%，并且难以纳入医保定点。

构建竞争充分的医疗市场

吸引社会资本参与公立医院的改制重组，发展混合所有制医院

如今，鼓励社会办医的政策正密集出台。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出鼓励社会办医。今年《政府工作报告》明确“创新社会办医机制”。3月25日举行的国务院常务会议提出，有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。落实医师多点执业政策。减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制。

“公立医院改革的关键是吸引社会资本参与医院的改制重组。”黄洁夫认为，由于我国优良医疗资源集中在城市大医院，因此可鼓励社会资本进入这些大医院，将公立医院的人才、医疗技术与品牌跟社会资本对接，按照混合所有制的模式，构建高端医疗中心或分院。

另一方面，还可以将公立医院部分医疗资源挪出“体制内”，去满足社会上多元化的医疗需求。一些群众欢迎的高水平医生可以在保留原有编制、学术地位和职称的条件下，同时在公立和民营医疗机构自由执业，形成一个医生人力资源市场。

“混合所有制有利于建立健全法人治理结构，既可以稳妥地产生一大批由原公立医院转型的有品牌的民营医院，又有利于公立医院的人才流动和优秀人才的培养。”黄洁夫说。

“近年来，我国已有不少大医院进行了多种形式的医联体制探索，如合作、托管、兼并、医院集团等。”黄洁夫说，如果能在这些经验基础上，向前迈进一步，让社会资本进入对接，推进公立医院改制改性的市场化改革，可迅速扩大我国优质医疗资源的发展，推动医改向纵深发展，也能使广大医务人员真正发挥医改主力军的作用。