●一盒药如何到患者手中●为什么百姓觉得药价还是高●今后我省医改如何再降药价

一盒出厂时只有十几元的药，到了患者手中就变成了几十元，甚至上百元。为了降低药价，近年来，我省不断出招，通过集中招采、零差率销售、增加基本药物等方式紧捏药价水分，药价的水分还能挤出多少，请看本期《民生对话》。

对话人物：省卫计委药物政策与基本药物制度管理处 西宁市城北区中医院药剂科主任张秀玲

对话记者：蔡雅雯

一盒药到患者手中经历哪些环节

记者：近年来，频频曝出药物的销售价与出厂价悬殊大的新闻，药物的销售历程备受关注，到患者手中的一盒药到底经历了哪些环节？

省卫计委药物政策与基本药物制度管理处：患者选购药物一般有两种途径，一种是在医生诊断后，通过处方在医疗机构药房开药。一种是患者用药时去药店购买。如果追溯药物流通的整个环节，大致是药物出厂，国家物价部门审批药物价格。然后，由经销商通过药品统一招标采购，进入药品招标采购目录。在这个环节中，卫生部门主要负责药品集中招标采购，以省为单位，通过招采合一，招标完后发改委还要进行价格核定。

张秀玲：药品进入招标采购目录后，等于获得了在医院销售的资格，这时，医院才能从目录中选择购买。从2012年12月1日起，包括我们医院在内的全省70所县级公立医院全部实行零差率销售，也就是说，采购目录中药品的定价是多少，我们就卖多少，不能在这基础上加成。患者来医院看病，医生开具处方，患者从药房取药，药品就这样到患者手中。

高药价的水分出自哪

记者：药品如何定价，高药价的水分出自哪？

省卫计委药物政策与基本药物制度管理处：药品的定价主要由价格部门管理，国家对药品有最高零售价，有单独定价之分。进入我省医疗机构的药品都由政府集中招标采购，这其中，实行药品零差率的医疗机构要按照中标价格销售药品，不得加收其他费用。其他医疗机构要按照相关规定的药品加成办法和差率，制定本单位的零售价格，但不得超过规定的最高零售价格。

至于药价虚高，原因很复杂，这里面包括药品的销售模式、价格形成机制、药品原料的供给等等，为了降低虚高药价，卫生部门采取的主要措施就是药品集中招标采购。

张秀玲：药品的价格不是医院说了算，在药品集中招标采购，零差率销售后，医院在药价上得不到任何红利，尤其是在基层医院里。

但是，基层医院的药价下来了，并不能说明全部药品价格都降低了。举个例子，我有一位同事得了肝癌，一个药品经销商为他推荐了一种药，每天吃两片、每片800元，至少要吃三个月。经销商说如果三个月后，我的同事还活着，后期的所有用药将免费提供。算一算，连续吃三个月，这位同事要花十几万，如果保住了性命，这么贵的药品就能免费获得。这里面的利润空间有多大，不言自明。

在我看来，所谓的药价水分主要出在药品经销途中的促销费、加成和中间环节，层层加码后，药价自然就涨上去了。另外，很多患者信广告而不信疗效，这种认识的误区也给了药价“注水”的空间。

为什么百姓觉得药价还是高

记者：政府为降药价做了哪些工作，为什么百姓觉得药价还是高？

省卫计委药物政策与基本药物制度管理处：为了降低药价，逐步打破“以药补医”机制，我省实行药品集中招标采购，不断健全基本药物制度，实行药物零差率销售。

目前，我省的基本药物品种有720种，其中包括200种我省自己增补的基本药物。这些基本药物的特征是安全、必需、有效、价廉。零差率的目的也是转变基层医疗机构的补偿机制和运行机制，促进合理用药，降低药品价格，减轻患者负担，吸引群众到基层就诊，让群众得到实惠。

从2012年12月，全省70所县级公立医院取消以药补医机制，包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材在内的药品全部实行零差率销售。三级医疗机构也初步建立基本药物优先使用机制，不断提高基本药物临床使用水平。

百姓没有感受到药物降价的原因主要是每次用药不同，自然难找到可比性。

张秀玲：药价到底降没降，我们做个比较就能看出。零差率销售近四年了，拿抗高血压药，非洛地平来说，以前一盒卖46元，现在根据剂量不同，一种卖23.12元、一种卖39.19元。头孢哌酮以前一盒三十多元，现在卖5元，头孢曲松钠现在只要2元。还有很多药，比以前的价格低了不少。

百姓为什么感觉药价还是高，这其中存在一个认识的偏差。很多患者住院后，单纯将医疗总费用归为药价，其实，这其中还有医疗服务费、手术费、床位费等。如果医疗服务费高，患者就觉得是药价高。

今后我省医改如何再降药价

记者：百姓能从基本药物制度中得到多少实惠，今后我省医改如何再降药价？

省卫计委药物政策与基本药物制度管理处：基本药物制度主要能给百姓带来四个方面的实惠：一是节省费用，基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗机构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显减轻群众负担。二是用药合理，国家要求基层医疗机构全部配备和使用基本药物，其他医疗机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例，同时，国家还规范医生处方，避免过度用药。三是安全有效，基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。四是方便可及，群众在基层医疗机构就能获得基本药物。

今后，我省再降药价的主要途径之一是继续推进基本药物制度。在政府办基层医疗机构严格落实720种基本药物全部实现零差率销售，并提升临床使用率；推进在非政府办医疗机构实施基本药物制度。今年，在西宁、海东、格尔木、德令哈和全省所有州、县政府所在地的非政府办医疗机构，全面配备并零差率使用基本药物；提高二级以上医疗机构基本药物使用率，调整二级以上医院基本药物配备使用比例，县级医院基本药物使用金额占药品使用金额的比例要达到50%以上，三级医院要达到20%以上。

在西宁市城北区中医院里，一天到晚最忙碌的窗口之一就是药房。与几年前相比，如今已是门庭若市的药房窗前，每天都有大量来自省内各地的患者。这些患者当中，大部分是冲着便宜的药价来的。

据了解，2011年，我省实现基本药物制度全覆盖的目标。2012年12月，全省70所县级公立医院取消以药养医机制，包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材在内的药品将全部实行零差率销售。

“这意味着医院的药价是根据招标时政府指定的价格执行，医院不能在药价上有任何加成，政府定价多少，我们就卖多少。这也意味着，医院不能再靠卖药挣钱，从医院出去的药品不会给医院再带来任何利润空间。”西宁市城北区中医院办公室主任魏晨宇说。

药价降低后，给医院带来了什么？“吸引了许多得了普通疾病的患者，前来看病开药的患者也一天比一天多。”药剂科主任张秀玲说。

“举个例子，我们医院有糖尿病专科，像这种慢性疾病，患者每个月使用胰岛素的费用至少过千元。有一次，一位糖尿病患者来医院开胰岛素，知道价格后还不相信。因为他觉得医院的价格肯定高于批发价。我给他解释了什么是零差率销售后，他才明白。”张秀玲说。

记者了解到，实行零差率销售后，诺和灵胰岛素由原来的71元降到了57元。

在张秀玲看来，这样的例子还有很多，比如普通感冒药、消炎药、居民日常用药的价格如今也低了很多。药价降低，成为了吸引患者前来就诊的主要原因。

“零差率销售四年来，药房没有利润可言，但药房的总收入在逐年提高，这说明来开药的患者在逐年增加。一些了解政策的患者不去药店买药，专门跑来医院门诊开药或者打针。得了普通疾病的患者更愿意来基层医院就诊，这就是低药价的功劳。”张秀玲说。(作者：蔡雅雯)