一直为老百姓诟病的公立医院赚药钱，在浙江马上就快终结了。

昨日，记者从浙江省卫生计生工作会上获悉，从4月1日零时起，全省省级医院实行“零差率”药品销售，同时，相应上调挂号费、诊疗费、手术费等劳务价格。

今年，以“零差率”为特点的省级公立医院综合改革，还将推进医生多点执业、混合所有制医院等多项配套措施。

省卫生计生委主任杨敬说，按照省政府的部署要求，3月底前，在杭的省市级公立医院将全部启动综合改革。浙江县、市、省推进式的公立医院改革到了最重要的一环。

从药品零差价切入，斩断医院以药养医的渠道，对老百姓是一利好。“要改变医院逐利的动机，医生开大方的倾向。高档药用得多，老百姓负担大，更重要的是，因为抗生素等药物滥用，已经影响到了民族素质，从这一点上说，切断药品利润，势在必行。”杨敬说。

不过，与县级医院药品零差率不太相同的是，杨敬特地说明了一点：省级公立医院药品零差率，老百姓可能不会立即感觉到看病费用便宜。因为药品零差价以后，看病的挂号费、诊疗费、手术费等可能相应上调。

省卫生计生委副主任马伟杭说，省级公立医院药品零差率及劳务价格调整，主要是调整医院的收入结构，鼓励医生回归本位，医护人员靠劳务价值获得报酬，而医院的本质，则是提供医疗服务。

可以看出，今年可能是省级公立医院变化比较大的一年。

当然，公立医院改革可不仅是这一方面，记者了解到，包括诊间结算，预约诊疗等便民惠民措施，也将在全省推广。

另外还有一个好消息，是鼓励民营医疗机构的发展。按照国家的计划，发展民营医疗及健康服务业，到2015年，全国民营医疗机构床位数要达到总床位数的20%，目前，我省只有14.3%，且新增的床位基本上处于规划建设期，短期内无法提供临床服务。

今年，我省还将进一步推动民营医疗机构发展，并配套新的医师多点执业等政策。

医院“医药分开”迈出一小步，医生开大处方或会减少

记者就争论多年的医药分开访问了省卫生计生委副主任马伟杭。

记者问：省级医院实行药品“零差价”销售，这是否意味着医药分开的第一步?

答：“零差价”是一个切入点，以药补医，以前是公立医院的无法摆脱的“硬伤”，我们调整医疗服务价格，就是希望医疗收费趋于合理化，在国外的大医院，药品占医院收入比一般只有20%左右，而在我国，三甲大医院，有些药占比高达40%以上。这也成了医生开大方的看不见的“推力”。

要达到完全的医药分开，还包括药品流通领域的改革，这个是后面的工作。但由“零差率”开始，医生不再开大方，也能重树医生的职业形象。

记者问：大处方是否会大大减少？处方外流是否也会减少？

答：对，当医院没有了药品赚钱的驱力，反而可以通过控制用药等，是可以引导医生避免开大方的。关于处方外配，一般医院都是允许的，由患者自愿选择。不过如果涉及到保存条件的药品。一般都建议患者在医院配，安全性更高。

记者问：挂号费、诊疗费、手术费增长幅度大不大？

答：这个调整的幅度，目前医保部门、财政部门还在测算中，通过医保、财政补贴的方式，统筹兼顾各医院药品销售占比差距较大的情况，以确保改革后各医院能够正常运转。

记者问：整体医疗收费会呈现下降趋势吗？

答：从目前公立医院药品“零差率”的实践来看，老百姓看病的医疗费用，总体上是降低的。但是，对于省级公立医院，在脱离了医药利润后，也要体现医务人员的劳务价值，目前我们的目标是，不增加老百姓看病的负担。

记者问：医务人员收入是否会增加？医务人员积极性提高了，医疗服务水平是否有望随之提高？

答：目前，公立医院收入主要有财政补助、服务收费、药品加成收入三大部分组成，除了儿童医院、妇产科医院等专科医院，不少医院的药品收入是“大头”。

这个“大头”拿掉了，但财政补助、服务收费都有增加，弥补医院用来维持运行的成本。

医务人员的收入，是公立医院改革的另一块内容，就是建立公立医院绩效考核制度和适应行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员的积极性。