一度传闻在2013年底前出台的二三级医院基药配备比例相关文件，日前再度被舆论关注。据相关消息披露，国家卫计委在关于二三级医院基药配备使用比例征求意见稿中表示，到“十二五”末，二级公立医院基本药物使用金额占比达40%~50%左右，其中县级公立医院改革试点县的二级医院占比要达到50%左右，三级医院占比达25%~30%。

推进没时间表

有接近卫计委的研究人士近日向《医药经济报》记者证实，2013年原卫生部在召开年终会议时，原卫生部相关负责人曾经提到了这一说法：到“十二五”末，二级公立医院基本药物使用金额占比达40%~50%左右，其中县级公立医院改革试点县的二级医院要达到50%左右，三级医院占比25%~30%。但提出时，仅是将此作为一个既定的目标，并没有给出时间表。

记者留意到，在基药政策设计之初，对二三级医疗机构配备用药规划的消息就不绝于耳，部分省（区）亦对二级以上医疗机构基药的使用比例做出具体要求，不过，目前我国二级以上医疗机构基药的配备使用比例仍然较小。

对此次业内披露的二三级医院配备使用比例，有不愿具名的业内人士坦言“与预期相近”，其关注重点应该是“按金额计算”的提法。相比仅对基药配备划出范围，明确使用金额占比，就能在执行过程中更清晰地监督基本药物的使用。

“若真依照上述比例落实，这对国内药品市场而言可能会是很重要的转折点，市场或会出现向普药倾斜的趋势。”中国医药保健品股份有限公司医药工业事业部总经理杜臣在接受采访时表示，三级医院的用药对二级和基层医院有指导意义，原本很少使用基药的三级医院若能达到25%~30%的基药使用金额占比，将对国内药品市场格局的改变造成很大影响。

不过，也有专家认为，这种限定比例的做法很难在短期内施行，基本药物引发的补偿问题在现阶段很难解决。对于一些经济条件较好的省份而言，可以提高配备比例和使用金额，但对于一些经济条件相对落后的地区来说，必须要考虑到政府的财政承受能力。

地方增补分食

地方基药增补是否能从中分羹，也是业界对基本药物在二三级医院配备使用中关注的重点之一。

对此，华东某大型药企主管基药招标的副总经理告诉记者，一旦确定基药在大医院配备使用的比例，地方增补基药在当地受益是必然的。

从国家卫计委的要求来看，各省基药增补将严格控制增长的数量。但从去年下半年开始陆续出台的各省的增补情况看，增补品种仍然不在少数，并且本省企业产品往往能成为新增品种的最大受惠者。

此前也有传闻将出台文件要求基层医疗机构全部使用基本药物，其中基本药物目录使用金额比例不低于70%，省级增补品种及部分医保品种的使用金额比例则不得超过30%。但考虑到地方财政在基药补偿中发挥的作用，业内人士普遍认为，30%的比例限制很难实现。

“目前已有多个省份的基药增补目录进行大幅扩容，预计趋势仍可继续。”有匿名企业市场部人士指出，从政策延续的角度出发，地方增补受益二三级医院基药配备使用比例的机会很大。

此外，医疗机构在取消药品加成后，医院如何运营也是一大问题。有业内专家指出，如果再进一步加大基本药物配备的比例，药品销售后的补偿问题就会成为核心，如果补偿不能及时到位，公立医院的发展就会受到限制。在民营医院仅占有10%市场份额的前提下，对公立医院改革“动刀”可能不宜太快。（李蕴明 胡睿）