国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

目前我国的医疗保险制度还存在诸多不完善之处，其中异地结算是众所周知的难题。当前，异地就医不能实时结算，需要就诊病人自己付费后再到参保地报销医疗费用，带来诸多不便。然而，异地就医实时结算操作难度的确比较大。这其中，既有技术问题，也有地方利益博弈的困扰，还有各地医疗政策、缴费比例、结算方式等政策和管理方式上的不统一。正因为此，对跨省就医即时报销实行试点，试图拆除藩篱并逐步推广，具有现实意义。

要推进跨省就医的异地报销，首先，要破除地方利益阻挠。跨省就医即时报销实现的关键，在于消解地方政府、参保单位之间的利益冲突，从而提高他们对跨省就医报销制度的支持度。有关医保资金、数据都不是一笔小数目，要想实现医保的全面对接，势必要破除地方利益阻挠，只有消除横亘在异地就医报销方面的利益障碍，才能确保试点成功和进一步推广。

其次，要建立统一的相关医保政策。一方面，统一医疗药品报销范围，使药品目录一致，制定全国各地各级医保定点医院统一的最低起付标准、门诊或住院报销比例、封顶线等，建立起“国家目录”的权威性。另一方面，从技术层面出发，应该加大网络终端服务体系的建设，把分散于各省之间的医保网络编织成一个畅通无阻的省际大网，使参保人可以凭借“医保卡”，暂时可以在9省各地定点刷卡支取和结算，从而实现医疗保险省级统筹。

第三，要提高医保统筹层次。每个省实现省级统筹，再逐步实现全国统一，最终打破医保制度的属地化管理。也只有统筹管理全国医保基金，才能便于以转移支付等手段来平衡各地区的医保差距。

第四，应制定严格有效的监管制度。第三方的监督机制不能缺少，在法律框架之下构建“黑名单”制度很有必要，对滥用医保卡甚至骗保的行为都应该被记录在案，并公之于众。如此跨省就医即时报销就能少了很多障碍。

此外，不容忽视的是，因异地就医及时报销目标的实现，也必然会带来一些弊端，比如公众忧虑的看病“扎堆”问题，这将严重背离医疗改革和跨省看病、异地报销的初衷。这一问题必须加以综合解决，让百姓最大限度实现本地、本省就可以获得优质医疗服务，尤其是要尽快“补齐短板”，让基层医院、县乡镇级医院承担更多的医疗职责，让一些重大疾病就可以在基层医院得到很好治疗。另外，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例降低。不能像现在这样，分级转诊制度没建起来，为了鼓励大家去基层医院就诊而“一刀切”，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。如此一来，对大病患者是不公平的。

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