近日，记者从海南省卫生厅获悉，为全面了解海南省医疗改革中存在的问题，海南省于今年10月份成立了公立医院改革调研组，对作为公立医院改革试点的7个市县进行了调研，并提出《公立医院改革调研报告》(以下简称《报告》)。《报告》指出了海南省医疗改革取得的成效和问题，并针对存在的问题提出三大建议。

调研组有关负责人透露，海南省“以药补医”有望于2014年成为历史，同时，海南省计划在全省范围内组建6个医联体，引导患者分层次就医，形成城乡医院分工协作机制。

海南省试点市县公立医院改革见成效

《报告》中指出，海南省试点市县公立医院改革取得一定成效，出现了“三降二增”的可喜变化。一是门诊、住院次均费用有所下降；二是门诊、住院次均药品费用明显下降；三是病人个人负担相对减轻(以新农合住院患者为例)，取消药品加成后，新农合患者相对负担减轻95.07元；四是业务收入有所增长，与2012年同期相比，6家试点医院业务总收入增长10.40%；五是群众满意度有所增加。

据了解，部分试点市县公立医院也根据自身情况调整改革方向，形成当地特色。保亭县人民医院实行“优劳优酬”的内部分配制度，将工作数量、质量和满意度作为科室和个人的综合考核指标，充分调动医务人员的积极性；文昌市人民医院开展了住院按床日付费试点，实现在统筹区域内所有医疗机构所有病种的全覆盖；澄迈县人民医院积极与北京天坛医院合作，建立远程会诊系统，与东软集团合作开发了医院管理系统、临床检验系统、电子病历系统等。

而三亚作为海南省第一个试点市县，除了具备以上市县的部分改革特色外，三亚市公立医院摸索出了更多独具特色的体制。例如，实行总额预付制，推行按人头付费、按病种付费等支付模式；出台《三亚市公立医院改革绩效考核实施方案》(三府办[2011]139号)，对医院就诊环境等18个考核项目开展评价，并邀请相关行业人员担任社会监督员，完善对公立医院的监管机制。

90%的病人在县域内就医难以实现

尽管取得一定成效，但《报告》指出，目前海南省部分试点市县公立医院改革存在政府补偿比例偏低、偏离了政府补偿方向、大部分试点公立医院负债运行等问题，而出现的主要问题是人事编制和绩效分配改革滞缓。据了解，在试点单位中，只有澄迈县人民医院人员编制接近1.4人/床(标准为1.4-1.5)，其余都处于严重缺编状态，导致人才引进难、现有人员不稳定的问题。另外，医院内部收入分配机制不科学。一方面，医院人员经费支出占业务收入的比例较低，难以提高医务人员的工作积极性；另一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值，难以留住人才和吸引人才。

此外，海南省县级医院能力建设缺乏可行的规划，县级医院向上级医院转诊率依然偏高，90%的病人在县域内就医难以实现。据了解，昌江县城镇职工医保县外就诊率高达50%，占总费用的60%；屯昌县上级医院转诊率达20%，其他市县平均也超过过15%。同时，县级公立医院药品招标采购机

制尚未健全。一是未根据国家基本药物目录和省医保目录(包括新农合和城镇医保目录)编制适合我省的《县级医院药品集中采购目录》(以下简称《集中采购目录》)，造成无法编制我省《县级医院基本用药目录》和无法规定基本用药使用比例。二是我省虽然药品进行统一招标，但暂未做到统一采购、统一支付，使县级医院药品价格虚高。

医改调研组三大建议解决医改难题

对于海南省医改中所存在的问题，公立医院改革调研组按照老百姓得实惠、医务人员受鼓舞、医院得发展、政府能承受的原则，提出三点建议：

一、完善财政的长效补偿机制，确保取消药品加成政策实行后财政补偿资金的落实。同时，落实对公立医院基本建设及大型医疗设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策，禁止县级医院举债建设。二、推动基层医疗机构积极推进激励绩效改革，拉开分配档次，打破大锅饭的分配模式。同时加大人才培养力度，提升县级医院综合水平，以满足90%的病人能在县域内治疗为目标，确定好医院发展规模。三、制定省级基本药物目录，完善药品招标采购机制。以国家基本药物目录和省医保目录(包括新农合和城镇医保目录)为

依据，确定海南省《集中采购目录》。按照“量价挂钩、招采合一”的招标采购办法，全省统一网上集中招标采购。县级医院使用药品以《基本用药目录》为主，优先配备使用国家基本药物。使用《基本用药目录》内药品采购金额占每月总采购金额比例不得低于70%，其他药品的使用原则上从《集中采购目录》中选择。

将组建6医联体引导患者分层就医

针对海南省取消“以药补医”的问题，调研组有关负责人表示，我省争取在2014年下半年将取消“以药补医”覆盖到全省，同时对于公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，不再按照以往统一通过上调医疗服务价格补偿70%和增加财政补助30%进行补偿的补偿机制，而是根据我省不同市县的具体情况建立更科学的补偿机制。

该负责人还向记者透露，除了全面取消“以药补医”外，我省还将加大医疗改革力度，通过借鉴其他省份的经验，探索我省的医联体模式，计划以省人民医院、省中医院、海医附院、省农垦总院、海口人民医院、农垦三亚医院为核心，以城乡对口支援为纽带，在全省范围内组建6个医联体，引导患者分层次就医，形成城乡医院分工协作机制。同时在省直医疗机构、海口市和三亚市市属医疗机构探索组建医疗集团，实行“三统一”创新体制机制，基本形成首诊在基层，康复进社区，分级诊疗，使“民生医改”惠及千家万户。