2013年7月，国家卫计委通报了高州市人民医院部分医务人员收受药品回扣一案，涉案9个科室39名医生，收受回扣282.8万元，触目惊心。本文着重就卫生行业特点所致腐败成因及对策作分析和讨论，不涉及卫生系统领导干部及重点岗位人员利用公权力在人事、采购、基建等方面的职务违法违规。

摘要：因为行业的特殊性和外部环境的复杂性，卫生系统腐败问题成因复杂。随着新医改的深入推进，一些深层次的矛盾和问题正在集中暴露，医药卫生领域呈现出“卫生改革发展取得明显成效与诸多现实问题并存，加大纠治力度与违纪违规案件时有发生并存，群众期望值高与问题短时间内难以根治并存”的态势，在医改取得阶段性成效并向纵深全面推进的时候，更需要特别关注与及时纠治医药卫生领域腐败问题。

关键词：卫生  腐败  成因  对策

1.卫生行业产生腐败的原因

1.1卫生行业特点培植了孳生医疗卫生行业腐败的土壤

1.1.1卫生行业服务的涉众性

我们常说的腐败是指掌握公共权力者在行使公共权力的过程中，背离公共权力的授权目标，违反公共权力的使用规范，牺牲公共利益谋取少数人利益的行为。从狭义上说，卫生行业中真正掌握有公共权力的人不多；但从广义上说，每位医护人员每天都会面对大量病人，医护人员的诊疗行为直接影响病员的切身利益，他们都可以通过损伤病员的利益为自身谋取利益。从这个层面看，每一位医护人员都可以认定为掌握公共权力的人。

1.1.2卫生行业结构的复杂性

医疗卫生行业的特点之一是结构复杂，参与者众多。政府是公共卫生政策制定者；医保经办机构（政府或私营保险机构）是医疗卫生费用主要支付者；医疗机构及医务人员是医疗卫生服务的提供者；器械及药品经销商是服务产品的供应者；病人是医疗卫生服务的消费者。这一个结构紧密相连、共荣共生。既可以良性运行为人民谋福利，也可以密谋串联、扭曲市场供需机制，形成利益共犯结构。

1.1.3卫生行业服务效果的不确定性

每个人都会得病，但谁也不知道什么时候会得病、会得什么样的病、某种药物或设备的疗效如何等等。在实践中，经常会有医生、药剂师与药品、器械供应商勾结，给病员开一些虽确有疗效，但价格偏高的药品或器械。这些不确定因素使医疗卫生行业有别于其他产品市场，无法像别的行业那样运用市场供需杠杆或行业规范来调节。

1.1.4卫生行业知识与信息的不对称性

医务人员、健康保险业者、药品器械供应商对疾病的认识，药品及医疗设备疗效的了解，无疑要比患者了解得多。在实现个人利益最大化动机的驱使下，他们会向患者刻意隐瞒或夸大一些信息。通过隐瞒或夸大，推荐给病人的药品器械，不是最有效的，而是最贵的；治疗方案不一定是最佳的，但一定是花钱最多，符合医药代表要求的方案。

1.2.卫生行业的外部环境为孳生医疗卫生行业腐败提供了条件

1.2.1医院必须挣钱

“卫生系统爆发腐败的根在医院必须挣钱”（2012年6月20日《中国青年报》）。自1985年以来，政府投入极少，医院为了增收和盈利，背离了公益性，驶上了商业化轨道，商业贿赂自然愈演愈烈。自新医改开始，国家逐步增加了卫生投入，正逐步扭转这一现象，但总体投入与人均投入仍然不足，医院特别是县级及以上医院还必须挣钱。钱从哪里来？医院只得从患者身上下功夫，把目光盯向患者的口袋。而能让患者掏钱的，一是药，二是器械和设备。

1.2.2部分药品、器械利润空间大

一些药品、器械价格虚高，是不争的事实。笔者作为基层卫生工作者，对产生虚高价格的原因不清楚。但有高额利润，必有人分而食之。中国有句古话“重赏之下必有勇夫”，一些企业为了获取更高经济利益，千方百计地想出各种招数，以高额“明扣”和“暗扣”来争夺客户。同时，回扣成为厂家和经销商主要公关手段，腐蚀卫生行业业务骨干、重点岗位人员以及医院领导。

1.2.3部分药品、器械供应渠道单一

自国有医药公司改制以来，我国药品、器械生产与供应走上市场化道路，形成了大竞争、小垄断的格局。但因为有高暴利品种的存在，药品、器械生产厂家为保证这些品种的价格不受市场竞争冲击，指定唯一一条渠道供货，其他药械经销商水泼不进，并给下线营销人员留出了足够的公关空间，从而保持高额利润。

2.对策

只有明确了卫生行业产生腐败的原因，才能对症下药，从源头上遏制和杜绝行业腐败。

2.1强化内部管理

2.1.1加强卫生行业干部职工思想素质教育。思想素质是一个人世界观、人生观、价值观和权力观的具体体现，思想素质低是产生腐败的内在因素。卫生系统要加强医德医风学习教育，实行医患双方签署协议书制度，改进完善医德医风考评制度，健全医德医风问题投诉和查处机制。通过强化卫生系统干部职工思想素质学习教育，从思想上筑牢防腐拒变的防火墙，增强免疫力，提高反腐倡廉总体水平，自觉抵制形式主义、官僚主义、拜金主义、享乐主义、极端个人主义和奢靡之风等消极腐朽思想影响。

2.1.2规范诊疗服务运行流程，克服“知识与信息不对称”问题。主要办法是推行临床路径管理。通过严格实施临床路径管理，增加管理病种、规范路径内容，让医生有一套“标准作业图”。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，可以保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，有效提高医院资源的管理和利用，缩短病人住院周期，减低费用，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案。

2.1.3完善医疗服务效果评价办法，克服“服务效果不确定性”问题。医学人文学上有一句箴言：“大夫，你只是观察，而我在体验。”医院要完善医疗服务效果评价办法，不仅要把对疾病的诊治作为评价质量管理的标准，也要将“病人心理感受”如治疗时间、所花费用等纳入其中，坚持定量指标（就医时间率、诊断准确率、抢救成功率、辅助检查阳性率、次均费用、药品结构比例、抗生素使用比例等）与定性指标（病人对服务的满意度、病人承担的经济负担、临床对医技行政后勤满意度等）相结合，优化和完善医疗服务质量评价结构指标，克服“服务效果不确定性”，从而规范医务人员诊疗行为。

2.2优化外部环境

2.2.1继续加大卫生事业投入。一是各级财政将公立医疗机构发展、人员及运转经费全额纳入预算，完善医务人员绩效考核机制，建立更好体现医务人员技术劳务价值的薪酬体系，做到奖勤罚懒。二是全面取消药品、器械加成，斩断医院及医务人员与药品、器械供应商之间的利益链条。

2.2.2改革完善现行药械采购供应办法。目前，对于改革完善现行药械采购供应办法，理论界不少专家学者提出了政策建议，一些地方也进行了积极的探索和实践。归纳起来主要是：将省级集中采购的中标价作为医疗机构的销售价；允许医疗机构、医疗机构联合体或卫生行政部门在不高于省级中标价的前提下与供应商进行价格谈判；价格谈判后，实际采购价与省级中标价之间的价差用于医院发展和改善医务人员待遇；对于独家品种、独家剂型和进口的昂贵药品，由国家出面，与供应商进行价格谈判，破除其价格垄断。这些做法既把住了药品质量关和最高限价关，又充分调动了医疗机构降低药价的积极性，压缩了回扣等商业贿赂的空间。

结语：卫生系统腐败问题成因复杂，涉及多个部门。进一步加强卫生系统惩防体系建设，必须坚持标本兼治、综合治理的方针，紧密结合卫生事业发展和深化医药卫生体制改革，加强部门协调和合作，综合运用发展、改革、管理的办法，着力构建和谐医患关系，从源头上铲除腐败滋生和蔓延的土壤。

参考文献：

1.《中国青年报》，2012.

2.《2012中国反腐倡廉建设报告》（反腐蓝皮书），2012.

3.《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》，2013.

4.《健康报》《药品集中采购制度需要改革完善》，2013