跨国药企相继被曝行贿、福建漳州73家医院涉及药品回扣……近期医疗案件频发，引发人们对医药行业的思考。中国医师协会8月6日至9日连发三文，呼吁医生加强自律抵制药品回扣行为，并拟倡导建立医师“黑名单”制度。

专家认为，药品贿赂案涉及医德医风，严重影响医生形象，但要从根本上治理药品贿赂则更要完善医疗体制。

药品贿赂：行业“集体舞”

葛兰素史克(中国)采取直接行贿或赞助项目等形式，向少数医药行业组织、医院、医生等大肆行贿；福建漳州药品回扣案件全市二级以上医院“无一幸免”；赛诺菲被曝通过研究经费、现金报销、礼品赠送等方式，向70多家医院的500余名医生行贿，最为知名的大型三甲医院均赫然在列。

“这些形式都是药品回扣的‘异形词’。”一位一线医生直言，这些几乎是惯性运作的常用模式，是行业的“集体舞”。

山东一位市级医院医生透露，一个有处方权的内科医生一个月药品回扣能拿1万多元。而这些只占药品回扣的小头，60%至80%的回扣用于公关分管院领导、药剂科主任、器械科主任、药房等。

中国医院协会副秘书长庄一强指出，虽然最近被曝的是外企，国内药企的情况并不亚于此。

他指出，国内药企原创药少，难以凭产品特性来竞争，只能在营销等方面竞争。从这一点说，国内药企行贿可能更严重。跨国药企之所以可被举报、查证，恰是因为管理严格、证据充分，国内一些药企想查都找不到证据，更乱。

同济大学教授王永光说，现象普遍存在不一定就是合理的，但说明它有存在的条件。这些条件不改变，现象就难根除。

体制“内伤”：扭曲的评价体系

近几年来，我国深化医改取得明显进展，随着基本医保制度的全民覆盖、基本药物制度的初步建立等，群众看病贵看病难得到一定程度的缓解。同时卫生领域也一直矢志不渝地打击、治理医药购销领域商业贿赂，规范医疗行为。

但是为什么“剪不断”医药行贿受贿的这条利益链？庄一强直言：“我们需要检讨相关体制。”

一是体制没有保障医生的正当利益。庄一强指出，当前药品和检查收入占医院总收入的一大半，“以药养医”机制抹杀了医生的知识价值，导致人们愿意给药品器械买单，却不愿为知识与技术买单。从收受红包到药品回扣，从大处方到大检查，都与这种扭曲的价值评价体系密切相关。

山东省莱芜市人民医院副主任医师孙启峰从业19年，每月从挂号费中提成仅十几元；一台手术费为2000元的大手术，一个医生仅能拿到120元。“这对医生来说，知识太不受尊重。”

二是不科学、不透明的药品定价机制给药品回扣留下了空间。目前药品定价主要由药厂说了算，缺少科学扎实的成本核算和调查，而厂家往往虚高定价，一方面预留出各环节的回扣空间，另一方面在“以药养医”体制下高价药医生更愿开，提成高。

许多商业领域都有回扣，但药品回扣的危害更为人关注。它导致药价虚高，损害了患者利益，药品回扣费用一般占到药价的二三成；同时它也损伤了医院和医生的形象，使得少数人丧失职业道德，不以药品质量为标准来选择患者用药，而是以回扣数量来决定。

“赶紧取消灰色收入，尽快挤掉药品回扣这个‘疮痈’，我们也想抬抬头，拿上正当阳光的收入。”一位医生说。

彻底治理：刀动在根上病才能除

葛兰素史克案件、福建漳州案件都已查处，举报赛诺菲材料涉及的相关方也已明确，将开展调查。如果查实将绝不会姑息，严肃查处违法人员。

中国医师协会受国家卫计委委托，承担对执业医师的考核。该协会在8月9日的发文中表示，建立“医师黑名单”制度，并且会建议所有的医疗机构不再聘用该医生。

“这一制度对于个案有可操作性，但对医药贿赂这种普遍现象则会陷入尴尬。”一位资深业内人士直言“刀没动在根上，病就难除。切掉了这个疮，会在另一个地方长出瘤。”

一位跨国药企工作人员也告诉记者，一般的处罚只是延长了药品贿赂的利益链。如果环境不变、条件不变，销售方式也难变。

受访业内人士建议，要从根本上杜绝或减少医药贿赂事件，就要改革医疗领域的收入分配体系、加大对医药行业的监管力度以及增强医疗领域的透明度。

首先要取消以药养医，提高医疗服务价格，让他们拿到与付出成正比的体面收入。山东大学公共卫生学院教授尹爱田说，在世界各地，医生都是相对较高收入群体，他们是人们健康所系、性命相托的群体，理应获得与其付出相匹配的较高收入，得到全社会的尊崇，而不是像现在这样暗中拿“回扣”，这是对现有医疗体制的羞辱。

其次，在提高收入的基础上，应加大监管和处罚力度，提高医生违法成本。如香港，医生一旦违法可吊销行医执照且难再入这一行业；在国内民营医院也没有回扣问题，因为一旦查到医生立刻开除。因此有关专家也建议国内增加“终身禁医”规定。

第三，要规范医药企业和市场，促进药品研发、销售、流通等环节的公开透明；加大对药企的管控力度，科学制订药品价格。

一位跨国药企工作人员说，邀请专家参加学术会议、讲学、做临床研究，这种情况在国外也存在，有的也是正常学术交流范围。

“药企资助药品的临床研究，是正当甚至是必须的，药企必须投入研发。”一位资深业内人士指出，关键是要建立明确的制度，将暗贴必为明补，并予以公示接受社会、监管部门的监督。