药店分级管理是破解“以药补医”乱象的一大法宝，也是走出目前国内零售药店集中度低、流通效率低、执业药师缺口大现状的有效路径。当前，我国亟需为社会药店政策“松绑”，只有给予其公平的竞争环境，才能有效推进分级管理，实现新医改目标。

药店分级管理制度自2007年由国家药监局发布后，在业内执行多年，但推进速度相对缓慢。“两会”期间，中国医药商业协会、北京医药行业协会等协会组织同时聚焦这一话题，分级管理的呼声再次高涨。

回顾2012年由商务部主导、中国医药商业协会牵头的药店分级管理规范试点运行的经验，尽管发布了包括《药品批发企业物流服务能力评估指标》、《零售药店经营服务规范》等5项药品流通行业标准，在江西、山东、湖南等试点中引起了一系列的改革和变化，但也呈现出许多问题，主要集中在：等级制度执行和宣传力度不大，公众认知低，三级药店运营成本大且无相应号召力，药店在评级竞争中动力不够等。如何调动零售药店的积极性，同时增强公众对分级管理制度的认识度是解决这些矛盾的关键。

北京医药行业协会指出，只有给予社会药店、零售药品企业真正平等发展的机会才是根本之举。政府在整合公共卫生服务资源、购买公共卫生服务中，应考虑药品生产、经营企业对社会的作用。

医保改革乃根本动因尽管药店分级的推行现状并不理想，但因噎废食决不能成为行业对待分级制度的态度。

截止2012年我国已有药品零售企业421769家，其中408758家零售药店有处方药的经营资质，占比高达96.92%；但是同期数据显示，获得执业药师资格仅226064人，注册总人数只有77837人，注册率仅38.9%。

执业药师数量总量有限，但地区分布严重不均，人数最多的上海，每10万人口对应的执业药师数为21.6，最少的黑龙江仅为10万比1.4；县以上已注册的执业药师人数为68483人，占88%，县以下（不包括县）注册人数为9354人，只占总数的12%。这种总数缺口大、分布极其不均是当前执业药师人才配置的一大硬伤。

此外，随着新医改医疗保障体系的深入，新型农村合作医疗、城镇居民医保和城镇职工医保等基本医保制度的健全，医疗保险定点药店将会在医疗保障体系和药品供应保障体系中发挥更大的作用，对定点零售药店的软硬件和专业技术配备的要求也将不断提高和严格。怎样在竞争中求发展，发展中求质量，也是零售药店面临的严峻现实。

我国零售药店的组织形式、经营类别、范围、地理位置差异大，零售药店的格局在近些年发生了很大的变化，如果采用统一标准对所有药店进行统一管理，难度大，执行效果也会较差。

老百姓大药房连锁有限公司董事长谢子龙认为，医疗保障体系深入的更高要求和我国零售药店集中度低、效率差、人才缺口大的现状之间的矛盾，是我国零售药店必须摒弃统一管理，推进分级，鼓励先进，淘汰小、乱、差的根本动因。

分级管理待政策扶持商务部发布的《全国药品流通行业发展规划纲要（2011~2015年）》提出：“十二五”期间药品零售连锁百强企业年销售额占药品零售企业销售总额的比例占到60%以上。但目前仅35.4%，可见其发展需求和空间还很大。

药店三级分级制度是目前国内试点经验比较多的形式，谢子龙提出，首先，建议在药店的《药品经营许可证》上注明药店三级、二级和一级的等级标识，方便消费者选择和当地药监部门的日常监管；其次，明确扶强扶优，特别是鼓励百强连锁药店，运用其已有优质管理和经验，加速零售企业集中化的进程；再次，拒绝简单分级，建议零售药店分级分类监督管理实行升降级制度，实行动态管理；最后，结合药品安全与药监稽查，将经营不善、管理水平低、进货渠道不明确的药店淘汰出局。

北京医药行业协会明确指出，要保障药店分级制度真正有效定制和推行，应该给予社会药房与医疗机构平等竞争的社会环境。其呼吁，医疗机构药房和社会药店都可承担社会药学服务，医药卫生改革的行政投入应涉及社会零售药店，从平等角度，应给予适当拨款，在陈列储存、冷链建设、计算机升级方面做出改造。

众所周知，社会药店在实现医药分开改革中重大意义，只有逐步引入公平的社会竞争机制才能对公立医院门诊药房起到威慑作用，激励其变革现有采销模式，实行所有权和经营权分开。而只有在政策上保障药店的平等性，才能激发其竞争三级药店的决心，扩大规模，改善药品采购渠道，完善人员和设备配置，提升服务质量，赢得消费者的认可，最终赢得更大的商业利益。

中国医药商业协会认为，发展药店等级管理需要壮大连锁药房规模和医保定点药店的数量，相辅相成才能齐头并进。连锁药房作为标准化高、管理水平高的零售企业，其规模的壮大有利于壮大三级药店的数量和规模，起到典型示范作用，其执业药师管理，信息化管理、硬件配置高度统一，能做到资源的集约和最大效率的应用。

另外，政府应扩大医保定点医院的数量，在制定统一医保定点药店准入条件时，对等级高的药店特别是连锁药店实施宽进严管的措施，扩大医保定点单位的覆盖范围。这对于竞争优质等级药店也是一种有力的鼓励，一方面处方药销售能带来很大的利润，另一方面消费者也会对优质等级药店有更多的认知和信心，可促进等级制度的良性发展。

中国医药商业协会建议，对三级药店特别是医保药店，应该给予更多的政策扶植。首先，取消一些地方医保部门对定点药店经营非药品下达的“限售令”和“禁售令”，鼓励医保定点药店的多元化经营，确保其在药品屡次降价的情况下从多元化经营中获取利润；其次，医保应收款的结算周期应规范，避免半年甚至部分资金一年结算的现象；再次，逐步消除医院电子信息系统的壁垒，使得医保药店和医院处方能实现对接，鼓励消费者的分流。

在新版《药品经营质量管理规范》下发和推广之际，药店分级管理制度有望借此东风有效推进，真正意义上对药品经营活动条件和规范要求做一次较大提升，有效增强流通环节药品质量风险控制能力。（见习记者 裘炯华）