“各地已经按照医改的总体部署，进行城乡居民基本医疗保险一体化进程，以后将进一步加大推进城乡医疗保险整合力度。”3月14日，人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义在当天召开的“医药卫生体制改革”发布会上表示。

谈到医疗保险城乡统筹工作的推进情况，胡晓义表示：“基本医疗保险城乡统筹是党中央、国务院的一项决策，党的‘十八大’报告也提出了整合城乡居民医疗保险制度。”

对于下一步城乡医保的统筹思路，胡晓义进一步表示：“按照医改的总体部署，各地近年都进行了有益的尝试。据了解，全国已有6个省级地区和另外30多个地市、150多个县已经实行了城乡居民基本医疗保险一体化，在解决城乡居民基本医疗保险公平性方面迈出了重要一步，也为下一步总体整合城乡居民医疗保险，推进城乡统筹积累了有益的经验。”

严防基金风险点近3年多来，我国医改取得了阶段性的成效，覆盖13亿人的全民基本医保制度已经建立。不过，随着全民医保体系的建立，医保覆盖的人群越来越大，医保基金支出规模也不断增长。2012年，三项医保总支出高达9000亿元左右，2013年有望超过1万亿元。

“人数规模扩大了，基金规模扩大了，其中风险点也在增多。”胡晓义指出：“首先，要严防监守自盗问题，建立监管制度，避免挪用、贪污的发生。第二个风险来自医保基金的支付对象，也就是医疗服务机构、药店，个别机构套取医保基金的问题依然存在。第三个风险来自少数参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障骗取医保基金。对于这三个方面，我们都将有相应的制度安排和监管措施。”

针对内部人员监管，人保部采取了严格的措施，胡晓义指出：“在2008~2009年进行过的十个部委联合专项治理中，查出的社保违规资金占比为0.4%。2012年，国家审计署对全国社保基金进行了一次全面审计，结果是违规资金占资金总规模的占比是0.16%，下降幅度还是比较大的，可以说内部监管措施在发挥作用。在此基础上，人保部还专门出台了20条禁令，即针对社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线，不准跨越。”

针对医疗机构和药店监管，胡晓义强调：“我们要以支付方式改革为抓手，推进第三方监管。实际上这个监管路径已经在发挥重要作用。在这方面，我们也采取了很多技术手段，与卫生部门一起，把医保信息管理网络连到各地方的服务医院，使每一次诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，这不仅有利于基金的安全，也有利于促进医院加强内部管理。但是，在药店还是一个薄弱环节，因为药店更加零散，医疗保险定点药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大。今后要加大这方面的举措。”

对于服务对象的监管，人保部已经与公安以及其他部门联手，打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。

胡晓义指出：“确实有一些团伙靠吃这个为生，已经发现了很多的案例，也加强了打击的力度，涉及刑事犯罪的已经处理了一批。我们也还要进一步和有关部门加强这方面的监管力度。”

破异地报销难题针对广大患者关心的异地就医问题，胡晓义强调：“所谓异地就医，就是超出统筹地区去就医，这就有跨地区怎么报销的问题。现在最明显的进展是，通过提高统筹层次，减少异地就医人员。原来是县级统筹，出了县就叫异地，现在普遍提升到市级统筹，在全市范围内，如果是统一标准、统一制度的话，就没有异地的问题。”

不过，跨省的异地就医才是大多数患者最关心的问题，对于这一问题的解决，据胡晓义介绍：“现在已经有几个省在推进全省统一报销，这就解决了在一个省内报销不便的问题。但是，实现全国报销依然有很长的路要走。首先是医疗机构分布结构问题，最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整个政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看。如果有疑难杂症、重大疾病，就不得不到中心城市看，我们也要解决这个问题。此外，还会重点解决异地安置退休人员的医保，他们稳定地居住在非参保地，医疗保险报销如果每次都要回到原地去报的话，就比较复杂，所以需要把他们作为重点。”

为了使这一问题得到彻底解决，胡晓义指出：“解决这个问题，还要对一些政策和措施进行完善。首先是信息的统一。如果全国13亿人的信息管理系统不统一，跨地区就医以后的报销就会非常复杂，我看了很多窗口单位都在审单子，因为信息结构是不统一的，对应的措施就是大力推进统一的社会保障卡。”

据统计，2010年，统一的社会保障卡只有1亿多张，到现在为止，发行数量已经达到3.5亿张，2013年将达到4.8亿张。

胡晓义指出：“卡里有所有人的基本信息，可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国联网。但是，实现全国联网的前提是政策标准要逐步统一，如果政策标准不统一，跨地区报销还是有难度的。政策标准统一与各地的经济发展水平有直接关系，这还有一个过程。”