近日，国务院机构改革和职能转变方案提出，将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，组建国家卫生和计划生育委员会，由此引发了新农合经办职能归属的猜想。业界预测，中国医疗保险城乡分而治之的局面可能将在这一轮机构改革中结束。

人社部新闻发言人尹成基近日表示，改革方案还没有更加明确的说法，虽然政策上尚未明朗，但多位专家预期，新农合职能合并到人社部的可能性和有利性更大。

对此，中国医院协会医疗保险管理专业委员会贾方红副主任委员表示：将新农合经办职能归属一个部门，符合目前政府职能改革的宗旨，也是医保全面一体化的必然趋势，人社部门具有第三方的公立性和基金管理方面的充足经验。

现实弊端

据记者了解，新农合从不到8000万的参保人数起步，目前年间参保率已达98%，人数达8.3亿，占我国人口的63.8%，实施效果可见一斑。新农合取得的成绩与原卫生部卓有成效地推进与管理密不可分，但机构改革之后，新农合的管理职能归属问题是舆论密切关注的。

国务委员兼国务院秘书长马凯3月10日在《国务院机构改革和职能转变方案》的说明中指出，“按照同一件事由一个部门负责的原则，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担，是基于优化政府职能而做出的改革。”

随着新医改进程的加深，城乡分治的医保局面逐渐显露出弊端。中国医疗保险研究会会长王东进将其总结为“三个重复”和“三个不利于”，即居民重复参保、财政重复补贴、各地重复建设机构和网络，不利于体现公平、不利于人力资源的流动、不利于制度可持续发展。

经历第一阶段外延式、扩张式的发展，我国基本医疗保险制度从无到有，覆盖范围从小到大，待遇水平从低到高，“3+1”的制度框架初步形成。但历史形成的制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局已不合时宜。

以医疗机构为例，由于卫生部门与人社部门的信息系统不尽相同，城镇医保、新农合信息系统互不兼容，而一家医院往往是很多县区城镇医保和新农合都定点的医院，因此，医院的结算窗口必须具备各县区的医保和新农合接口。定点医院若想配齐职工医保、居民医保和新农合所有县区（市）的信息系统，需要的接口就更多了，且每个系统的软硬件都价值不菲。

从各地在“三保合一”改革试点的探索经验上看，把新农合、城镇职工医保和城镇居民医保中心合并到一个机构来管理可能是比较现实的做法。

四步统一

去年，英国全民医保在伦敦奥运开幕式上的意外亮相，再次向世界宣告了各国政府对全民医疗保障的重视。发达国家的医改经验也提示着中国，全民医疗均等化是保障社会福利和稳定民心的必由之路。

在国内，“三保合一”是医保改革发展到新高度的必然，如何有效推动其进程，是我们需要停下脚步思考的问题。

早在2007年，杭州市制定出台了基本医疗保障办法，把涉及不同人群的各项医疗保障制度整合到一个制度框架内，从制度上实现了对680万本地户籍城乡居民和200多万“新杭州人”的全面覆盖。2010年，该市把新农合与城镇居民基本医疗保障办法整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度。且完成了优化管理体制最关键的一步——把原由民政部门负责的医疗救助、卫生部门管理的新农合等工作划归人力资源社会保障部门，可谓“三保合一”探索的经典案例。

人社部医疗保险司司长姚宏曾介绍，在天津、重庆、青海、宁夏、新疆等积极改制的试点省（市、自治区）中，绝大多数是将经办服务整合到人社部门；而信息系统的整合体现出多而快的特点；在整合过程中，先整合城镇居民医保和新农合占多数，采取一制多档，即在财政补贴水平一致的情况下，个人缴费分出档次，自由选择。

本次全国“两会”期间，全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬就“三保合一”步骤提出了自己的观点。她认为，可以先合并运作方式更相近的城镇居民医疗保险和新农合，再统筹城镇职工医疗保险。

中国医药企业管理协会副会长吴清功则大力呼吁通过制定顶层制度，管理一头化，推动“三保合一”的进程。吴清功表示：“要实现‘三保合一’，必须通过顶层制度设计来规划，应尽快制定有关医保城乡统筹、一体化管理的指导意见，明确其基本原则、主要内容、管理主体、实施步骤和时限要求。”

综合专家观点，“三保合一”、城乡统筹基本可分四步走，依次为：行政管理和经办主体统一，信息系统整合，城乡居民医疗保险和新农合制度整合，以及城乡居民医保与职工医保制度的衔接和转换。