医院和医生倒逼流通环节加价

重庆一所二级甲等中医院院长告诉记者，药价虚高问题的主要症结在于流通环节成本太高，比重应该能达到70-80%，甚至更高。

而在一些代表委员和业内人士看来，表面上看是流通环节成本太高，但深层次的问题却是，在效益挂钩、利益驱动下，医院和医生倒逼流通环节加价。

“医生开药抽成现象仍然存在。”韦飞燕说。重庆某区医院管理中心主任也坦陈，回扣一般会占到药品价格的40%-50%。

安徽合肥一名医药代表告诉记者，医院、科室和医生都是需要打通的环节，只有搞好关系才能多开药，请客、组织旅游、送礼、给回扣甚至出资赞助等公关费用，在成本中占到很高比例，而且许多医院还一般加成15%销售，这些费用最终“羊毛出在羊身上”。

“加成和回扣的存在，使得疗效相近的廉价药难到患者手中。”一家知名制药企业负责人说，药品越贵，医院收入越多，医务人员回扣越多，直接导致医院采购和医生开药时“舍贱求贵”。因此，生产企业为了保证利润和投其所好，往往对一些物美价廉的药改头换“价”。

全国人大代表、石药集团有限公司董事长蔡东晨说，对国产仿制药价格一压再压，有些药虽然好但价格太低，生产商不愿生产，医生不愿开，代理企业不愿配送。价高的进口药和合资药在很多医院里占了主导。没有价廉物美的药，逼着患者用高价药、进口药。“药品贵，就贵在这块了。”

不排除招标采购、目录药

认定等环节存在“交易”

除了“回扣”，定价虚高也被认为是问题的原因之一。广东省卫生厅副厅长廖新波此前曾表示，有时，有关部门制定的药品指导价就过高，不排除因收取药企“好处费”而定价“就高不就低”。

另外，也不排除招标采购、目录药认定等环节存在“交易”。中部某市2008年起推行药品集中招标采购，但2012年该市物价局调研多家医院药价后却发现，参与招标的公立医院药品购进价竟普遍高于没参与招标的民营医院10-15个百分点，部分医院甚至高达20个百分点。

“即使在一些已经实行了集中招标采购、药品零差价的公立医院，许多药品价格也依然没有回归到合理价位。”安徽省立医院的一名医生告诉记者。

/药价迷雾/

经过数十次降价，群众已能真切地感受到利好的同时，药价到底还有多少“泡沫”？全国两会召开，网民期待代表委员继续关注“吃药贵”问题。

从厂房到病房，价格至少蹿升5倍以上全国人大代表、广西花红药业股份有限公司董事长韦飞燕直揭“行业内幕”。

而远在千里之外的安徽马鞍山，一家公立医院的负责人用“高到离谱地步”来形容当前部分药价。

“吃药贵”问题，事关百姓切身利益。今年政府工作报告提出，要“深化医药卫生事业改革发展”“巩固完善基本药物制度”“加快公立医院改革”，直指“看病难、看病贵”问题。而“吃药贵”无疑是其中百姓反映最强烈的问题之一。

“降价令”频繁，但缘何有的药品从出厂到终端仍价差悬殊？其中是否还有“水分”可挤？有代表一针见血指出，背后的“利益链”是导致药价“虚火”现象难除的关键原因。

记者两会期间走访了部分医药界代表委员以及制药企业、医药代表、医院、医生等，每一个环节却都表示自己并非高药价的“推手”。

都说事不关己，那价格究竟如何蹿起？谁是药价的“助推器”？各方激辩的背后，实际上层层拨开了“高药价”迷雾。

/药价迷雾/

追踪失踪的“廉价药”“常用药”

全国两会上，全国人大代表、卫生部部长陈竺透露，第二版基本药物目录很快将出台，药品目录已从第一版307种扩大到500多种。记者调查发现，作为我国新医改核心政策之一的基药制度，在规范临床用药、降低患者用药负担方面起到非常重要作用，但是一些地区百姓需要的“廉价药”“常用药”却在基药目录里“失踪”了。

记者两会前在贵州、湖南、河南等地采访了解到，基本药物制度在各地收到了减负惠民的实效，但也存在廉价药“有行无市”、部分常用药和“救急药”缺位、少数基药价格虚高等问题。

现象一：

部分基本药物特别是廉价药“有行无市”

按照国家名录和各地增补品种目录，各地基层卫生机构一般有600种左右基药可选。但一些地区，廉价药却总是“缺货”。河南省项城市丁集镇邵庄村村医黄勇奇说：“廉价的复方甘草片、退烧针剂及感冒胶囊等，总是没货。”贵州省丹寨县兴仁镇卫生院副院长陈章见则介绍，基药网上挂的有538种，但能采购的只有220种。

多地基层卫生部门反映，部分基药尤其是廉价药“有行无市”，主因是少数厂家当初为了挤进基本药物名录刻意压低价格。如今，这些药或因为成本和销售价格倒挂停产，或因配送公司无利可图不送。“催药”，成为当下一些基层卫生单位的难事和烦心事。

更有一些基层卫生部门负责人坦言，在财政保工资、绩效靠创收的背景下，不排除基层医院暗中经营些“非基药”，这些药藏在架子顶上、柜子里头。长此以往，基药制度推行将面临挑战。

现象二：

部分常用药、“救急药”难觅

湖南、贵州山区一些医护人员反映，像治疗毒蛇咬伤的特效药蛇毒血清、治疗“退行性关节病变”（俗称老年关节炎）的透明脂酸钠、治疗农药中毒的氯磷定等都不是基药。由于一些急救药、儿科药、妇科药、老年病药、结石病和风湿病药等未纳入基药，制约了部分地方基层卫生机构对常见病、多发病、慢性病的诊疗能力，也给高价药以可乘之机，在一定程度上也加剧了群众“看病难”“看病贵”问题。

现象三：

少数基药仍价格虚高

有卫生部门干部和基层医生反映，有少数基药仍存在价格虚高问题。突出表现为某些基药采购价高于市场价，一些高价基药“厂方代表”还频频以利益为诱饵鼓励基层卫生机构“报计划”。

湖南省邵阳市一位卫生部门干部说，廉价基药缺货、高价药“当家”，让他们将乡镇卫生院每次住院费用控制在1000元以下的努力很难实现。基药不全、价格高还削弱了群众对基层卫生机构的认同度。北京市卫生局2011年委托清华大学媒介调查研究室开展的涉及1万人次的“社区卫生服务三维调查”中，群众最不满意的问题是“药品太少”。