从1978年开始，欧洲放射大会就出现了纸质胶片替代传统胶片的试验与实践报告，在当时就明确了纸质胶片可以在很大范围内代替传统胶片以达到降低成本、低碳环保的目的[1]。2002年，美国FDA认证了第一个纸质胶片系统aycan xray-print。在当下，欧美发达国家的大部分医院已经将胶片的使用量降到了最基础使用量，而且在这其中，纸质胶片与影像光盘占据了主导地位，甚至在乳腺X线摄影这一影像最高标准领域，也已出现纸质胶片替代传统胶片的案例［2］。很显然，这是一个全球化的必然趋势，在近几年也逐渐开始影响到中国。从2010年宣武医院率先在骨科X线诊断领域应用纸质胶片[3]开始，全国各地陆续开始用纸质胶片代替传统胶片市场的试探。

然而，这种试探在中国遭遇了传统胶片的顽强抵抗。

作为传统胶片四大品牌（柯达、富士、爱克发、柯尼卡）赖以生存的中国市场，已经占据了他们全球销量的35%以上，这是不可能放弃的利益。四大品牌在中国的代理商有很多年的市场积累，形成强势垄断，这是不可能放弃的利益。医疗机构内胶片使用者在胶片消耗上的多年受益，也是一种隐性的因素。在这样的多重因素条件下，传统胶片的过量使用与浪费成为必然。当纸质胶片试着去替换传统胶片而影响到这些利益时，强烈的抵抗也是必然。

浙江省卫生厅在2013年全省招标说明会上多次强调传统胶片的参考价格为18元/张，比以往的招标价格大幅下降；近几天全省视频会议上也多次听到制止胶片的过量使用与浪费。这些举措说明了政府在扼制医疗资源浪费，降低医疗消费，有序管理医疗市场的决心。在这样的氛围下，传统胶片的利益必将受损，因此，也感受到不少传统胶片代理商的抵制心态，进而加剧了对纸质胶片冲击的抵制以免“雪上加霜”。河南省于2012年进行了全国首次医疗耗材全省招标，对传统胶片的定价为17.6元/张，传统胶片四大品牌联合抬高投价，并且集体拒绝在定价书上签字。很多医院主任因为关乎切身利益，也极力与胶片供应商串通维护，最终，政府妥协，默许了传统胶片维持现状。可见，传统胶片在保护利益上同样决心强大。

同样以河南省为例，政府第一次为纸质胶片参与招标提供平台，并且把纸质胶片的应用与传统胶片同等对待。河南省纸质胶片的中标价格在14元/张左右，而浙江省将这一价格降为更低，说明浙江省对医疗价格管控的力度更大。但就在临近招标的时候，近几天卫生部门视频会议上强调了“纸质胶片应用范围”、指出部分医院“乱用纸质胶片”的论点却让人难以理解。这是在给传统胶片厂家以安慰还是拒绝大范围降低医疗费用？事实上，浙江省内已有10多家使用纸质胶片的医疗机构作为纸质胶片应用的尝试性单位，为降低价格、低碳环保、利国利民跨出了积极的一步，作出了巨大贡献。而且，由于纸质胶片直观清晰、价格低廉，受到临床医生与百姓的广泛欢迎，这绝对不应该被称为所谓的“乱用”。

我们能理解的一点是：目前行业专家对纸质胶片的接受程度低，接受范围窄。但这并不是因为纸质胶片不能胜任大范围应用，主要因素就是十几年的利益难以割舍。除了利益保护之外，当然，纸质胶片产品质量的高低不同也是一个因素。

随着纸质胶片产品厂家不断涌现，难免出现很多技术基础缺乏、品质管控不严、临床应用受限的厂家。他们虽然能提供拿得出手的样片，但真正应用到临床上，面对不同档次医疗设备时，问题接踵而至，品质难以保证，这就影响到了很多专家对纸质胶片的信心，甚至扩展到对所有纸质胶片的品质的怀疑。我们了解到，此次投标的纸质胶片厂家众多，其中有经营办公打印机及耗材的，有生产塑料片材的，甚至是传统胶片代理商刻意注册以便搅乱纸质胶片招标的，各式各样。但真正有两年以上生产历史的，全国有50套以上装机量，浙江省内有10套以上装机量的厂家仅有一网信息与杭州联众两家；另外，全国范围内具备一定影响力的比如西安洛克斯、无锡百思维等，加起来也不到10家真正意义上的纸质胶片生产单位。

参考文献：

[1]Comparison of X-ray film and paper radiography

Domanus, C.; Mikkelsen, C.

In: Recent developments and special methods of NDT; European Conference on Non-Destructive Testing, 1st, Mainz, West Germany, April 24-26, 1978

[2] Image Quality of a Wet Laser Printer Versus a Paper Printer for Full-Field Digital Mammograms

Gerd Schuellerl.Elisabeth Kaindll.Wolfgang K.Matzekl 2006

[3]纸介医用图像与干式激光胶片在骨折诊断上的比较研究

曹燕翔 李坤成 杜祥颖 梁志刚 苏壮志 姚新宇2010