2月20日，国务院办公厅公布了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（下称“意见”），进一步推进基层医疗卫生机构的改革。

此前，我国的基本药物制度主要参考安徽模式建立，采用“双信封”的评价办法。在此次国务院新出台的意见当中，仍然沿用了“双信封”的评价办法，但对其中的商务标评审做出了修订。

商务标评审由原来“价格最低者中标”，变为“对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争”，突出了质量在基药招标当中的重要性。此前，各地在基药招标实践当中已有所尝试，但此次意见是正式对“双信封”制度做出了调整。

值得关注的是，为保证基本药物的供应配送和资金支付，意见特别提出“基本药物采购机构对基层医疗卫生机构基本药物货款统一支付，鼓励通过设立省级基本药物采购周转资金等方式优化支付流程，确保货款及时足额支付。”

拖欠货款的问题，一直困扰基本药物的配送和供应，造成一些地区基层医疗卫生机构无法获得足够数量的药物。为解决这个问题，意见强化了行政力量的干预，鼓励设立省级基本药物采购周转资金来优化支付流程。

“但这项措施，很可能是好心办错事。政府为医疗机构支付基本药物采购的货款，那么一旦出现药品的安全事故，政府要不要承担责任？”中国医药企业管理协会会长于明德认为，本来货款的支付属于市场行为，应该通过市场手段解决。

行政力量对基本药物采购干预的加强，不仅在于货款的支付上，还体现在基本药物的定价方面。

意见指出，对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格。

有医药行业人士指出，如何理解“价格基本稳定”，是三年还是五年价格不变？况且，如果一些地方能够招到更低的价格，为什么不允许？而一旦实行统一定价，这些问题都是需要解决的。

此外，基本药物目录也一直备受关注。意见再次确定了每三年进行一次调整的原则，新版目录将于今年公布。考虑到之前实践中各地的增补情况，新目录在原来的基础上增加了200种左右的药物。而新的意见也更加严格了目录外药物的增补权限。

意见要求，省级政府增补品种要严格执行国家基本药物各项政策，要从严控制增补数量，不得将权限下放到市（地）、县（市、区）或基层医疗卫生机构。在增补品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接问题。