国务院今天下午公布《巩固完善基本药物制度和基层运行新机制》文件，将医改3年多来基层的成熟做法上升到政策层面，对基层医改进行巩固完善。从各个环节巩固完善基本药物制度是这次文件的亮点之一。

基本药物制度是医改中的一项全新制度，是对基层药品供应保障体系的根本性变革，同时也对医疗机构和患者的用药行为产生深远影响。目前，这一制度在基层实现了全覆盖。

从国际经验看，对基本药物实行集中采购是许多国家为了降低药品价格的通行做法。从各地实践看，实行新的采购办法，大幅降低了药价，保障了药品质量。价格比制度实施前平均下降30%左右，规模以上工业企业生产的药品占中标品种的63％，遏制了回收药、假劣药等现象。

但同时也面临一些新情况新问题。比如，一些生产企业恶性竞争，有的药品配送不及时等。因此，《文件》从集中采购、供应配送、资金支付、目录调整、使用监管等多个方面对基本药物制度进行完善。

完善基本药物集中采购办法

《文件》提出，还是坚持以省（区、市）为单位，网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度。但是，对集中采购办法提出了完善意见：

为解决企业恶性竞争问题，《文件》提出完善“双信封”评价办法，确定“质量优先、价格合理”的基本原则，将企业通过新版GMP认证作为质量评价的重要指标，在商务标评审中，对竞标价格明显偏低药品进行综合评估，避免恶性竞争。同时，鼓励各地优先采购达到国际水平的仿制药。

为保障基本药物供应配送和资金支付，《文件》提出，中标生产企业应该自行委托药品批发企业配送或直接配送，偏远、交通不便地区，要发挥邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势。《文件》要求基本药物采购机构对基层机构基本药物货款统一支付；鼓励通过设立省级基本药物采购周转资金等方式优化付款流程；省级卫生部门要加强对货款支付情况的监督检查，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。

同时，《文件》还规定，经多次采购价格基本稳定的基本药物，试行国家统一定价；独家品种实行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，直接与生产企业议定采购数量和采购价格；少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。

定期调整国家基本药物目录

为了方便老百姓用药，《文件》提出，定期调整国家基本药物目录，由省级人民政府统一增补本省（区、市）目录外药品品种，要求从严控制，禁止将权限下放到市（地）、县（市、区）或基层医疗卫生机构。增补品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接问题。

采取政府购买服务方式，确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。

加强基本药物使用和监管

《文件》提出卫生行政部门要加强基层医务人员基本药物相关知识培训，把其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。要求严格基本药物各个环节的监管，依法查处不合格生产企业，规范流通秩序，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。对基本药物实行全品种覆盖抽验和全程电子监管，定期发布质量公告，让群众放心用。

国务院医改办主任孙志刚谈巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

国务院办公厅20日印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》。为何要出台《意见》？《意见》出台了哪些政策措施？实施重点是什么？就此，记者采访了国务院医改办主任孙志刚。

记者：出台《意见》的总体考虑是什么？

孙志刚：以基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制是三年多来医改的重点和亮点。然而，新机制运转过程中，很可能会出现一些新情况新问题，稍有松懈就会出现摇摆和反复，需要对部分政策措施进行补充、调整。为此，根据“十二五”医改规划部署，医改办通过深入调研、征求地方意见、召开国务院医改专家咨询会议、召开医改办成员单位会议等方式，历时近一年时间完成了文件的起草工作。

《意见》总体考虑是，坚持保基本、强基层、建机制，保持基层医改政策的连续性稳定性，突出长效机制建设，对地方一些行之有效的创新做法给予了充分吸纳，对推进过程中出现的一些新情况新问题提出了相应的政策措施。文件的出台对巩固成果、完善制度、深化改革将发挥重要作用。

记者：《意见》从哪些方面提出相应的政策措施？

孙志刚：《意见》在保持基层医改政策的连续性稳定性的基础上，从完善基本药物采购和配送；加强基本药物使用和监管；深化编制、人事和收入分配改革；完善稳定长效的多渠道补偿机制；进一步提升基层医疗卫生服务能力；稳定和优化乡村医生队伍；加强基层医疗卫生服务监管七个方面，对基层医改中出现的一些新情况新问题提出相应的政策措施。

记者：这些政策措施实施重点分别是什么？

孙志刚：基本药物招标采购是实施基本药物制度的关键环节，针对完善基本药物采购和配送，重点强调要优化集中采购模式、完善“双信封”制、加强供应配送、确保资金支付、合理基本药物目录调整，并要求各地要严格执行诚信记录和市场清退制度。

基本药物制度是一项全新的制度，要真正落到实处，必须抓好使用和监管两个环节。在加强基本药物使用和监管方面，一是要加强培训，让医务人员愿意用。二是扩大覆盖面，让人人都能享受到。三是加强质量监管，让群众放心用。

针对深化编制、人事和收入分配改革，重点要通过新举措调动基层医务人员积极性。实行定编定岗不固定人员，鼓励各地结合医务人员工作特点采取更为灵活的分配方式，并建立起能上能下、能进能出的用人机制。

在完善稳定长效的多渠道补偿机制方面，重点是要落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。同时，要保障基本公共卫生服务经费，全面实施一般诊疗费，并发挥医保支付的补偿作用。

针对提升基层医疗卫生服务能力，一方面要明确基层医疗卫生机构基本功能，支持基层医疗卫生机构标准化建设，加强基层医疗卫生机构人才培养。另一方面要转变基层医疗卫生服务模式，推进信息化建设，积极做好化解债务工作。

针对全社会关心的乡村医生队伍建设问题，重点要保障乡村医生的合理权益，改善乡村医生待遇和执业条件。同时，继续提高村卫生室服务水平，全面落实乡村医生补偿政策，合理解决乡村医生养老和乡村医生执业风险问题。

在基层医疗卫生服务监管方面，重点要根据改革的新形势新要求，切实履行好监管职责。一是加强卫生行业监管。二是推行院（中心）务公开。三是发挥医保和价格的监督制约作用。四是加强医德医风建设。