“公立医院改革要顺利铺开，最关键的是保证医疗机构配合改革，或者说就是保持医护人员的积极性。简单说来，要对其合理的既得利益予以保证，在削去不合理的既得利益时，也需采用渐进的过程。”同济医学院医药卫生管理学院教授张新平谈及近期对新医改调研的情况时，如此表示。

与张新平的观点不谋而合，不少地方取消公医药品加成也正循序渐进推动这一办法——厦门就是其中之一。作为全国17个公医改革试点城市，厦门继2011年7月1日降低药品5%加成后，终于要在2013年3月1日起彻底取消公医药品加成，所有药品实行零差率销售。

而面对似乎将要燎原的取消药品加成，有药企负责人对记者直言，就目前各地试点的方案来看，其实对药品销售量影响并不大。

结构调整 打包补偿

厦门此次将改革延伸至市一级层面，3月1日起，市属、区属各级公立医院（含区级妇幼保健机构）均实施“医药分开”，取消药品加成。

与其他已取消药品加成的试点一致，厦门也计划采用调整投入结构的办法，应对公立医院取消加成实行零差率销售而导致合理收入的减少。公医补偿渠道将由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为医疗服务收入和政府补助两个渠道。

根据《厦门市公立医院医药分开取消药品加成改革实施方案》（下称《方案》），将通过加大财政投入给予补偿10%；由公立医院承担8%；按照“总量控制、结构调整”原则，通过部分平移，调整体现医务人员技术劳务价值的门急诊诊察费、住院诊察费价格和中医辨证论治费价格给予补偿82%。该市卫生局局长杨叔禹指出，其中财政投入补偿的10%主要用于医院大型设备的购置，同时财政对医院基建的补贴也由过去的1/3增加到2/3。

同时，将现行挂号费、门急诊诊察费和住院诊察费、中医辨证论治费对应并入调整后的门急诊诊察费、住院诊察费和中医辨证论治费。实行分级诊察费价格标准——为平衡不同等级医院取消药品加成政策后的收入差距，引导患者分级就诊，按现行公立医院实行三级医院为基准的价格管理模式，实行依医院等级和医师职级的分级诊察费（中医辨证论治费）价格标准。

厦门做法并非孤例。

去年7月就全面取消公立医院药品加成的深圳，就是依据医院等级，分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。即在原来基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。深圳市卫生和人口计划生育委员会方面提供的情况显示，根据前3年的数据，取消加成后，每年诊疗费用增加部分将涉及资金2.09亿元。

    其中深圳市医保参保人诊疗费用增加部分由医保统筹基金承担，非参保的自费患者由个人承担。“如果未来出现无法偿付的情况，将由财政兜底。”深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平如是表示。

厦门方面同样对此进行了测算。该市物价局调研员陈国光去年12月在回答厦门市人大专题询问时就透露了测算结果：二级以上医院取消药品加成后，全市医院将减少1.4亿元收入，不过通过补偿机制，可另增加结构性调整带来的1.5亿元收入。

在张新平看来，目前各试点地区（含京、沪）对取消加成的补偿，大都采用打包补偿，尽可能把减少的部分补上。“从试点地区看，反应效果还是不错的，对控制药品费用增长有一定作用。”

不过，也有业内人士指出，尽管取消加成会减缓药品费用的增速，但由于中国医生作为高风险行业的薪酬还未能与国际同等水平接轨，薪酬机制也未有实质改变，因此对药品使用量的控制还有待观察。

相关部门相互配合

张新平告诉记者，试点地区推广效果较好，其中一个关键因素是政府的推动，除了医改办和卫生部门发力，医保机构、物价部门也配合改革。

还以厦门为例，其《方案》就提出，各类分级诊察费（中医辨证论治费）价格标准由物价管理部门会同卫生部门、人社部门另行发文。取消药品加成后，该市医疗保险参保人员门急诊诊察费、住院诊察费价格和中医辨证论治费价格的增加部分，由医疗保险统筹基金支付。

为实现“总额控制”目标，厦门将次均费用增长、平均住院日以及药占比等指标纳入公立医院目标管理责任制（绩效）考核范围，建立相应的奖惩机制。并组织实施临床路径管理制度，加强对费用增长速度过快病种诊疗行为的重点监控，加强医疗机构药事管理，落实控制抗菌药物使用责任制。目前该市的100多个病种已全部推行临床路径，同时加大了对医务人员的补助力度，医生工作量补助从18元提高至36元，医院收支结余提取奖金比例从51%提高至70%。

不过，张新平在调研中西部省份时也发现，部分地区的物价部门未能了解提高医疗服务费用的必要性，因而对卫生部门提出的提高诊断费用、手术费用等提议不予赞同。“所以在一些政府财政支持未落实、相关部门配合改革积极性不高的地区，取消药品加成的压力相当大。毕竟提高过低的医疗服务价格，新设医事服务费、药事服务费等是否合理，能否弥补医院收入的减少，须由物价部门敲定。”