【解说】近日，先前被央视曝光的广东高州市人民医院医生收受回扣一事，初步证实有10名医生收受药品“回扣”。

    【同期】广东高州人民医院院长 叶观瑞

    纪委给我们通报了，我们医院存在这个问题，我们正在核实、调查，细节可能还要跟你们详细通报。

    【解说】按照国家药品加成制度，给公立医院在药品采购价基础上浮15%销售的利润空间。高州医院2012年药品利润占总利润近40%。

    【同期】广东高州市人民医院院长 叶观瑞

    给那么大的空间给医药公司、给药贩子，我们医院销售到病人，比如说一种药出厂价3块钱到销售是30块钱，中间这么大的空间给他，他完全有这个空间可以进行各种公关，我也不排除我们的医生有这种想法，中间环节我不拿，医院没有好处，也没有给病人多少好处。我不拿还是落在药贩子口袋。

    【解说】高州医院曾经用过一种行之有效的制约医生个人收受回扣的“法宝”。当时，前任院长钟焕清使用国家发改委明令禁止的“二次议价”的方法，使医院的药品采购价低于中标价，大大压缩药品出厂价与采购价间的“水分”，医药经销商因此没有给医生回扣的利益空间，而差价部分以各种方式“补贴”给医院，其中大部分用作给医生发奖金。

    【同期】中国医院协会副秘书长 庄一强（电话采访）

    他用低的价钱买进来，他还是按正常的零售价卖出，他等于把医生的暗扣，变成返还给医院的明扣，这就是所谓“二次议价”，他这个暗扣拿了这么多钱怎么办，他就分给员工。

    【解说】事实上，为了遏止药品流通领域的腐败，医疗主管部门和医院内部都制定了相当严格的药品采购、使用和监管制度。

    【同期】广东高州人民医院副院长 张奇东

    按照广东省的采购实施办法执行采购招标，得到上面省、市、还有我们高州行政部门的批准、同意，我们医院经过领导班子讨论，确定执行从新一轮的药物招标，招标的时候我们是保密的，不能外漏。

    【解说】整个采购过程都在网上进行，医药配送企业几乎不与医院直接接触。而医院也明令禁止医药代表进入科室向医生推销药品。在医生用药方面，医院还实施了严格的监管制度和惩罚规定。通过每月监控医生的用药情况，对超量用药等异常处方情况的医生罚扣资金。

    【同期】广东高州人民医院副院长 张奇东

    每个科室，每个医生，每张处方都有限额，每个人包括每个科室的药物比例我都限制他，不准超过这个比例。我们是从去年（2012年）1月份执行新的规章制度，我们对我们的医生，你如果超标准的药物前十名的，统一排名公示，对前十名的你超多少，不是前十名的你超过这部份，超过两个点，按你的比例扣你的奖金，扣你的质效奖，我们从1到9月份，总共扣了医生的奖金扣了140多万元

    【解说】记者在该院2012年5月的奖金签领表上看到，有的医生因不合理用药最高每月罚到4991元奖金。此次被证实收受回扣的重灾区如呼吸科，该科室的医生在2012年连续几个月因为超量用药或滥用抗生素被扣罚奖金，但是医院仍旧监控不到他与医药代表私下交易的情况。

    【同期】广东高州市人民医院院长 叶观瑞

    通过医院也好，有关监察部门也好，都有各种监管的手段和措施。但是你这个监管是没办法全部监管，面比较大，各种可能都有可能发生。如果交给我们医院去监管，确确实实按照我们现在去思考的话，真是很难。我们的医生，当然他来办公室，我可以经过监控，但是他完全不在医院，在车上、在路上，都完全有操作的可能。

    【解说】发展前期，高州医院通过“平价看病”走“薄利多销”的路子，药品采购“二次议价”，使医院突破传统的“以药养医”，得以低价售药让利于民，同时在部分病种中实现了单病种限价收费，在老百姓中赢得了良好口碑，因此也被评为全国百佳医院，成为基层医改的典型。但这条路现在却被现任院长叶观端认为难以持续。

    【同期】广东高州市人民医院院长 叶观瑞

    随着我们对健康需求的提高，低价的选择不可持续，对医药发展也好，对病人需求也好，都有各个层次的需求。我们可能对健康需求更高，他需要多一点的选择。

    【解说】目前，高州模式正在改变原有压低人力成本的做法。提高大病重病的住院率，把常见病手术分流到门诊。在治疗、用药给病人提供多种选择，引进腹腔镜等高新技术，吸引高端病人高价就诊。

    【同期】广东高州市人民医院院长 叶观瑞

    医院如果长期停留在传统的手术，传统的技术层面的话，医院也没有发展，我们根据现在医院发展的潮流，跟不上步伐，这个肯定落后，落后也可能会遭到淘汰。

    【解说】然而，改革伴随着风险。在此次回扣事件曝发后，不少人质疑医改又重回老路，从“平价至上”到给病人多种选择的调整，无疑会推高药品采购价，给了医药回扣更多的滋长可能性。