广东省第三方医药电子交易平台即将建立的消息得到企业和行业专家认可，称其是对市场经济规律的尊重。

作为全国探索先锋，广东省第三方医药电子交易平台的建立反映了政府行政之手干预药品采购的意愿在下降。但是，过去药品招标中政府控制医保费用、降低药品价格等，在医院或许难以较快实现。由于细则尚未出台，最终行政之手是否放入口袋仍取决于公立医院改革的试点结果。

放进口袋？

广东省卫生厅有关官员强调，广东药品采购今后的探索路线是“政府主导与市场机制相结合”的第三方医药电子交易平台，政府只进行价格限制，只要符合我国药品生产工艺规定，都可以进来和医疗机构或地区联合体去谈，改革后最大的转变在于“政府转变职能，从过去招标采购的直接参与，变成以监管为主”。

在公立医院改革的大背景下，近几年全国各地药品招标采购中的政府行政角色戏份非常大，从限价-评分-谈判-采购各个环节全程参与，目的是把药品价格进一步降低。从结果来看，在药品集中招标采购中，一些竞争性较大的产品为了中标不惜大幅降低药品价格，但是中标后医院不见得有使用的动力，医院终端仍需要进行推广操作；而独家品种，由于不存在竞争，很容易通过评标，价格相对较高反而成为其在终端推广中的优势，暴露出政府主导招标与政府对非招标环节（如采购、处方等）无法主导之间的尴尬。

尽管官方公布的数据每一轮药价降幅达到30%左右，但是正如上述广东省卫生厅相关人士对外所言，在近几年药品招标采购中，医疗机构没有参与改革的意愿与动力，药厂叫苦连天，患者收益不明显，“各级领导也不满意，吃力不讨好。”

“招标最大的问题是政府不能作为医院采购的代表。”中国化学制药工业协会资深副会长张明禹告诉记者，政府直接组织招标模式，变成由政府制定规定，最大看点是更加尊重市场经济规律。

药品招标采购中的政府角色定位是业界讨论多年的话题，而电子交易平台之所以被大部分厂家看好，主要也是这种模式能够让“大家都有机会参与竞争”。但是，政府行政之手是否能够就此收入口袋？

综合多方面因素来看，药品集中招标采购模式仍将是主导。政府职能会否全面发生改变，一方面取决于政府的执政觉悟，更重要的是看转变之后政府的负担会否增加。

“但我国目前在医疗体制改革的初期，尤其是政府主导药品采购这项工作，面临很大的尴尬，全面市场化必然存在极大的风险，而在这几年的招标中也遭到各方很大的压力，所以政府主导和市场化机制的两大代表观点现在慢慢地出现融合。”张明禹指出。

比如第三方电子交易平台模式之后，鲁抗医药制剂事业部总经理谢孔标告诉记者，在公立医院改革初期，医院药品交易价格下降的幅度可能会远慢于药品招标的执行，前期政府和医保投入可能会更高。

业界专家和企业负责人的言下之意是，虽然平台模式之下政府的行政干预貌似已经收起，但如果执行过程中出现超乎预期的结果，那只看起来抽回去的手是否还会伸向别的环节，比如限价和医院采购环节，仍然有待观察。

医保位置

另外一个值得探讨的内容是作为支付主体的医保部门今后在药品采购中会否逐渐增加角色的曝光率。

广东省卫生厅有关负责人近日再次透露，广东药品采购第三方电子交易平台可能将由医保部门接手管理，但目前尚未进一步明确。

谢孔标等企业负责人在接受记者采访时也同样认为，今后医保部门介入药品招标采购会更多。

从逻辑上，作为医疗服务的购买主体，医保部门管理药品采购可以算作是“谁买单谁采购”，但是医院和医保同样存在博弈。

那么，在药品加成、支付方式改革等政策尚未全面推进，和第三方电子交易平台共同存在时，医院对品牌药物的杀价动力，仍需要医保部门以及整个公立医院改革进程的同步实施提供。

在此之前，上海市医保局已经接手上海基本药物的招标采购主导权，而杭州市医保局也与海虹控股签署协议，共建医保基金智能管理平台。

张明禹最后表示，新医改“十二五”规划和公立医院改革的工作重点是总额预付、按病种、按人头付费等支付制度改革。目前来看，全面放开管制尚不现实，医保部门主导同样也是政府主导。但最终需要交给市场，进一步建立完善医保部门和药厂的谈判机制，由市场和政府共同解决各项难题。本报记者 杨俊坚