2012年12月26日，卫生部发布了《医疗卫生事业白皮书》（下称“白皮书”）显示，2011年，中国卫生总费用达24345.91亿元人民币，同期人均卫生总费用为1806.95元人民币。

值得注意的是，在卫生总费用中，医院、门诊机构费用为18089.4亿元人民币，占卫生总费用的71.74%。而医院费用中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院费用分别占64.13%、21.28%、5.17%、9.3%，城市医院仍占据压倒性多数。

卫生部党组书记张茅指出，公立医院优势资源集中，同时面向城市和农村居民提供医疗服务，面临的矛盾比较复杂。“这也是我们医改，特别是公立医院改革需要解决的问题。”

卫生筹资结构优化

白皮书显示，医改三年，中国已经构建起了覆盖95%以上人口的基本医疗保障网。而随着医保覆盖率的提高，卫生筹资结构逐渐优化。

卫生筹资来源包括政府一般税收、社会医疗保险、商业健康保险和居民自费等多种渠道。随着医保水平的提高，居民个人的卫生支出水平逐渐下降。

白皮书显示，按可比价格计算，1978～2011年，中国卫生总费用年平均增长速度为11.32%，而个人现金卫生支出由2002年的57.7%下降到2011年的34.8%。但这一比例仍不足以有效应对大病支出所造成的经济压力。

“从国际上看，个人卫生支出在30%以下就能有效减轻个人灾难性的支出。”张茅说，“我们的目标是在‘十二五 ’期间降到30%以下，从而逐步地缓解因病致贫、因病返贫的问题，从制度上保障比较贫困的居民能够抵御大病的灾难性支出。”

遏制大型医院扩张

张茅表示，经过三年多的努力，医改前三年的五项重点任务全面完成。与其他几项改革任务不同，在前三年任务当中，只有公立医院改革是作为试点提出的。

这从一个侧面表明了公立医院改革的复杂与难度。公立医院，尤其是城市大医院优势资源集中，承接来自城乡居民的患者就医。“看病难、看病贵”问题表现得尤为突出。而经过三年的医改，这个问题仍然没有得到有效缓解。

白皮书显示，医院费用中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院费用分别占64.13%、21.28%、5.17%、9.3%。城市医院仍然处于压倒性多数。而更加严峻的问题是，大医院规模的不断扩张加剧了卫生资源的不平衡。

进入“十二五”医改以来，卫生部已反复强调遏制大医院的扩张。尤其是2012年6月，卫生部一度叫停了三级医院的评审。目前，卫生部正在培训国家级医院评审员，并开始探索建设国家评审员制度。

另一方面，从医改强调基层的角度出发，县医院改革成为公立医院改革的突破口。张茅表示，“十二五”公立医院先选择县级公立医院开展综合改革。“现在一些改革推开的县，都提出了90%的居民生病可在县级医院内得到解决，这是我们医改的一个重要目标。”