在药品出厂价被抬高后，一方面企业首先“高开票”，然后再以销售费用的形式将其返还给代理商，成为暂时的应对之策;另一方面，有实力的企业开始未雨绸缪，纷纷扩大或自建直销队伍，提高直销比例，以佣金模式来逐步取代代理营销模式。这两方面合力导致行业销售费用大幅上升。

Wind数据显示，2012年2月，医药制造业销售费用累计值同比增长仅为16.01%，在3月猛升至22.81%，之后继续温和走高，2012年10月达到24.10%。

上市公司是行业中最有实力的一群，对政策变化的反应也最为迅速。

例如，中恒集团(600252.SH)公司2012年三季度销售费用率达37.77%，比二季度的28.77%提高了9个百分点。对此，德邦证券指出，主要与公司主打产品血栓通的“高开票”数量增加有关，高开票的增加受各省市政策的影响。公司将高开的部分以销售费用的形式返还给经销商，体现在财务上就是销售费用率高企，预计未来高开票比例还会持续提升，销售费用率逐步走高。

誉衡药业(002437.SZ)也公开承认了部分产品有高开票的情况。另外，舒泰神(300204.SZ)2012年前三季度销售费用合计1.52亿元，同比增长345.04%;昆明制药(600422.SH)2012年三季度母公司销售费用高达1.22亿元，同比增长86.51%。这两家公司都解释称，销售费用的增长主要因销售模式调整。据悉，这两家公司2012年分别在自建和扩建直销队伍上投入很大。

“长期看，政策收紧是必然，企业不能把命脉掐在别人手中。虽然暂时投入大些，有实力的药企在自建直销队伍方面加大投入是明智的选择。”上海医药前副总裁葛剑秋对《证券市场周刊》表示。

行业销售费用大幅上涨的累计效应对行业盈利的负面影响已在9月、10月开始显现。

随着2012年以来，政策对前两年医改中的唯低价论的逐步纠偏，2012年2月到8月，医药制造业利润总额累计值同比增长率由11.47%上升至18.31%，但在随后的9月、10月分别回落至17.40%和16.80%，出现温和下降的苗头。

业界纠结“二次议价”