公立医院改革启动后，总的医疗费用会有增有减。 

“药品进价多少就卖多少，中间不再有利润……”新年伊始，上海的公立医院改革有了实质性的举措。作为公立医院改革试点的郊区4家新建三级医院，将从今天起取消药品加成，同时合理调整医疗服务价格。对于不同的病人来说，总的医疗费用会有增有减，但是本地医保病人的负担将有所减轻。这标志着上海新医改向着实施医药分开，破除以药养医机制迈出了实质性的一步。

药品进价多少，就卖多少！

昨天，市发改委、市卫生局、市医保办下发通知，明确华山北院、瑞金北院、仁济南院和六院东院开展取消药品加成政策改革试点。也就是说，像社区卫生服务中心一样，药品进价多少，就卖多少，不再增加15%的利润。

患有多年高血压病的李阿姨告诉记者，“药价如果降了15%，我常买的降压药厄贝沙坦片每盒将降低近2元，一年可以省下不少钱，跟我一样需要常年用药的人负担减轻了不少。”

此次改革试点主要是通过调整医药价格、改革医保支付方式等综合措施和联动政策，破除多年来广为社会各界诟病的“以药补医”机制，使用药逐步回归科学合理，降低群众医药费用负担。

据一名不愿意透露姓名的医院负责人介绍，取消药品加价对医院效益影响不小，但国家医改的步伐如此坚定，又是为百姓减轻负担，医院只有无条件执行。

医疗服务价格有涨有跌

药价降低了，医院的运营成本如何来化解？据介绍，以往的以药养医格局将逐步转为政府投入和医疗服务收费两个渠道补偿。

记者了解到，在此次公立医院改革试点中，将合理调整医疗服务项目价格，以及基本医保支付范围及标准。此次共涉及诊查费、床位费、护理费三大类31项。

比如普通门诊和急诊诊查费从每次14元调整为26元，而医保支付标准也从每次8元调整为20元每次，个人自负仍为6元。普通病房床位费从每天40元调整为每天45元，医保支付标准也从每天40元调整到了每天45元，超出部分个人自负标准不变。

市发改委医改处处长濮海虹表示：“由于这次调整的部分医疗服务费用，增加的部分全部纳入医保支付范围，再考虑到取消了15%的药品加成，药品支出会减少。两者综合考虑，对于我们本地参保患者，总体医疗费用会有一定的减轻。”

市发改委表示，调整医疗服务项目收费不仅有涨，以后也有会跌，但是肯定重点要支持体现医务人员劳务和技术价值的服务项目，这样公立医院打破以药养医格局，逐步转为政府投入和医疗服务收费两个渠道补偿，才能走得更为顺畅。濮海虹告诉记者：“一方面取消15%药品加成，是打破医院和药品收入之间的利益联系，也就是打破以药养医的运行机制。另一方面，也希望通过部分医疗服务价格的调整，能够理顺医院的收费结构，促进医院更好地优化服务。”

本市力争今年形成按病种付费的试点方案

 昨天举行的市人大常委会主任会议传出消息，2015年后本市将初步建立“老年护理保障制度”，为老年人提供适宜的机构和居家照护服务。今年第一季度本市“老年护理保障计划”将在6个街镇试点。另外，本市将力争在今年形成上海按病种付费的试点方案。

六街镇今年试点老年护理保障计划

据市政府办公厅对市人大常委会第36次会议“关于本市深化医药卫生体制改革情况报告的审议意见”复函显示，2010年，本市启动了“探索老年护理保障制度综合课题研究”。

目前，本市初步制定开展“老年护理保障计划试点”的工作意见，明确了本市城乡老年人达到一定年龄以上，居住在家或在养老机构，经过评估因为疾病、生理功能衰退而达到轻度、中度、重度护理需求等级或患有慢性疾病的独居老人，给予老年护理费用专项补贴。

今年一季度起试点的6个街镇包括：杨浦区控江街道、五角场镇，闵行区莘庄镇、江川街道，浦东新区潍坊街道、塘桥街道。

将逐步探索实行急诊分级制

今年，上海将调整本市单病种付费相关办法，力争形成按病种付费的试点方案；并力争试点运行本市城乡居民大病保险机制。市有关部门也将根据卫生部对国家基本药物目录调整情况，及时启动本市增补目录调整工作。

该复函表示，本市正在完善医保总额预付政策，力争今年试点运行。在充分借鉴北京经验基础上，力争今年形成上海按病种付费的试点方案。

为进一步降低医保病人自付费用比例，本市相关部门还正在研究城乡居民大病保险机制，力争今年试点运行。在三级医院，要求医院使用自费药品和耗材必须征得患者书面同意。

此外，本市还将逐步探索实行急诊分级制。将急诊患者分为危急、紧急、普通、非急诊等四类，以保证重危病人的抢救。