作为公立医院改革的切入口，北京在5家综合性三甲医院试点的医药分开切断了医院收入与药品销售之间的利益关系，与此同时，遏制大处方、过度用药的偿试业已开始。

据记者了解，试点医药分开后，试点医院均出台举措加强药品使用监控、大处方点评，北京友谊医院、天坛医院、积水潭医院等医药分开试点医院对异常用量的药商发出告知书，约谈药企、医生，严格控制因灰色利益导致的医生不合理用药。

目前，北京天坛医院已约谈24家药企，对此举措，北京市医管局表示十分支持。业内人士认为，此举或将部分切断医生与药品之间的利益关系。

紧急约谈24家药企

目前，天坛医院的纪委部门已经约谈了这24家企业，提出药企要规范药品宣传，不能误导公众，也不能误导医院人员，并表示如果持续出现药品使用异常情况，医院将停止该药品使用。

12月1日，作为北京第三批医药分开试点医院，北京天坛医院、同仁医院和积水潭医院3家专科特色突出的综合性三级甲等医院取消15%的药品加成、挂号费、诊疗费，建立医事服务费制度。

而就在试点前，北京天坛医院对今年1月到9月临床用药的变化趋势做以分析，通过药事管理与药物治疗学委员会讨论，将贵重药品和辅助用药确定为实施医药分开后重点监测的对象。

“通过分析，医院发现有24种药品(21个通用名)的使用存在异常，包括贵重药品和辅助药物，涉及24家药企。”北京天坛医院药剂科主任赵志刚告诉记者，这24种药品全部都是医保报销药品，其中以贵重药品居多。

所谓贵重药品，主要是抗肿瘤药物和其他疾病的高价药，如治疗乳癌的单克隆抗体，价格在几千元到上万元一支;而辅助药品主要是包括肿瘤在内的多种疾病的辅助药物，临床效果并不十分明确，虽然不如贵重药品般价格高昂，但部分辅助药品每日治疗的费用也会在几百到上千之间。

赵志刚表示，这24家药企既包括国内本土药企，也包括大型制药外企。目前，天坛医院的纪委部门已经约谈了这24家企业，提出药厂要规范药品宣传，不能误导公众，也不能误导医院人员，并表示如果持续出现药品使用异常情况，医院将停止该药品使用。

距离天坛医院试点医药分开已经过去了20多天，赵志刚告诉记者，天坛医院组建了由20位临床药师及科室临床医师组成的队伍，参与处方和医嘱的合理用药审核、点评与公示，分析用药变化趋势及异常时的停药建议。一旦发现医生持续用药异常，将进行严厉处罚，直至取消处方权。但他同时也表示，约谈药厂的效果还需要时间去检验。

和天坛医院略有不同，积水潭医院副院长蒋协远向记者表示，该院对临床用药异常排名前3的药品，由医院纪委办公室约谈药厂，而用药异常的药品主要为抗生素。“这将是一项长期举措。”蒋协远表示。

据了解，试点医药分开后，友谊医院加大医疗行风治理力度，修订《北京友谊医院预防商业贿赂医务人员管理规定》，医务人员签订承诺书2800份，并向供货商发出《治理医药购销领域商业贿赂公开信》，建立“双约谈制度”，对用药量异常的医生、药厂进行约谈。

“此举或将部分切断医生与药品之间的利益关系。“北京一家综合性三甲医院的医务人员向记者表示。

医药分开成动力

作为第17个公立医院改革国家联系点城市，今年7月1日开始，北京率先在友谊医院试点医药分开，取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度，将破除以药补医机制作为公立医院改革的切入口。

事实上，早在医药分开前，天坛医院已经建立了临床用药监测、点评机制，对用药异常的医生进行公示、处罚，以规范合理用药。

“试点医药分开后，医院对过度用药的管理和处罚更加严厉了。”在赵志刚看来，医药分开切断了医院和药品销售之间的利益关系，使药品由此前医院主要的创收来源变为医院总成本的一部分。

“过度用药浪费国家资源，损害老百姓利益，医药分开改革给了医院下大力气控制不合理用药的勇气。”赵志刚说，只要取消药品加成，很多医院都可能采取此举措。

此次试点医药分开，同仁医院并没有采取约谈药厂的举措，不过同仁医院副院长王宁利告诉记者，该院实施的对超常大处方进行四级点评机制--窗口药剂师、主管药剂师、主任药剂师和药师委员会点评，使得医院对药品合理使用控制的关口前移。王宁利认为，双约谈机制有必要在大医院推广。

“医药分开后，医院的管理理念、管理思路发生了转变，控制合理用药的动力更足。“王宁利表示。

医改是世界性难题，公立医院改革，特别是破除以药补医机制更是难上加难。

作为第17个公立医院改革国家联系点城市，今年7月1日开始，北京率先在友谊医院试点医药分开，取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度，将破除以药补医机制作为公立医院改革的切入口。

随后，北京朝阳医院、天坛医院、同仁医院和积水潭医院4家综合性三甲医院也先后试点医药分开。

医药分开切断了医院收入和药品销售之间的利益关系，使患者尝到了零差率药品的甜头。北京市医管局的数据显示，12月1日启动第三批医药分开试点一周后，天坛医院、同仁医院和积水潭医院三家试点医院门诊医保患者次均医疗费用、药占比、次均药费“三下降”趋势明显，其中平均药占比从55.69%下降到42.21%，下降了13.48%。

而最早试点医药分开的友谊医院与今年上半年相比，医药分开试点改革四个月监测数据显示，医保患者药占比从77%下降到64%;门诊医保患者次均医疗费用由450元下降到380元，降幅16%，门诊医保患者自付费用由176元下降到103元，降幅41%;住院医保患者例均医疗费用由18608元下降到16174元，降幅13%。

而据记者了解，医院下大力气加强合理用药的管理，另一个动力则来源于建立以公益性为核心的绩效考核制度。

按照北京公立医院改革方案要求，北京市医管局围绕社会评价、运行效率、发展实力和内部管理4个维度，设立了包括患者满意度、药占比、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费用增长率、医疗纠纷发生率、成本控制率等11项核心指标的绩效考核体系，统一对市属医院进行考核评价。

值得一提的是，考核结果与医院的财政补助和医院领导职务任免挂钩，若连续两年考核不合格，理事长将被免职。

记者日前从北京市医管局了解到，与医院绩效考核挂钩的绩效奖金政策正在研究制定中。而天坛医院的赵志刚也表示，与医药分开综合推进的医保付费机制改革，也一定程度上推动医院治理大处方。包括总额预付和按病种组付费，在医院形成内部控制费用的机制，如果医生开大处方，就会伤害医院的整体利益。