医事论事 ——于明德专栏（中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长） 

“医药分开”是医药卫生体制改革的重要任务之一。新医改三年来进展不快，而今年的医改任务是重点推进县级公立医院改革，其中一个主要工作就是“医药分开”。

对于“医药分开”，多年来一直有不同的声音，笔者希望与业内同行分享一些心得。

竞争择优

通过以药品经济利益的分开纠正医药服务中的行为扭曲，回归医疗服务公益性。即切断两条利益链：一条是医生靠开处方获得红包提成收入，用来弥补医生收入过低；另一条是医院通过卖药获得加成收入来弥补经费不足。禁止红包、回扣是针对医生提成利益链的，零差价是针对医院加成利益链的。禁止红包、回扣肯定是势在必行，零差价涉及范围则较复杂，尚需更深入的探究。

解决医改深水区问题的关键，是增加政府投入与建立有序竞争、优胜劣汰的医疗服务体制，缺一不可，即钱和体制要两手抓。

从目前对北京友谊医院等试点单位的宣传来看算账较为充分，似乎取消药品加成减少的药品收入与增加的医事服务费大体相当，就以为“医药分开”了。其实，如果没有新体制的建立，这种仅仅左手倒右手的“医药分开”是无法持续，没有实际意义的。

政府给予的补偿无论增长多快，财力毕竟是有限的。医院要发展，资金缺口将长期存在，仅“收费平移”是不够的。因此，除增加投入外，要靠竞争机制调动各方潜力，特别是医务人员的积极性，靠提高医疗服务水平来增加收入。这就是新体制，这就是竞争机制。

医院和医院、医生和医生、保险公司和保险公司都要体现竞争择优。只有实现竞争择优才能提供不竭的动力，才能体现双向选择，才能对百姓有利。

要建立新体制，第一件事就是落实管办分开，这首先是对卫生部门的考验。要充分尊重医院的法人地位，涉及医院经营管理的全部责任和权力都要不折不扣地下放给医院：包括用人和分配、学科设置、床位增减、设备与药品招标与采购、各项收费标准等等。

医院评级、医生评职称和医疗鉴定等也要交由第三方，使医生、院长真正成为医疗服务市场竞争和医改的主力军。

卫生部门只负责法律监督、法规保障、规划指导，行使出资人的责权。与此同时应调整医务人员薪酬政策，自由职业薪酬市场化，让更多的医生有主动性、积极性，靠技术、靠服务而不是靠红包与回扣增加收入。

慎言“模式”

对于“医药分开”，笔者有几点建议。

1.“医药分开”是经济利益分开，不一定非剥离药房不可。但要制定允许处方外购透明的政策，保障社会药店平等参与竞争。应区别不同情况，允许医院根据实际情况有不同的选择。好还是不好，由群众来评价；怎样对医疗服务更方便、对人民群众更有利，就怎么办。

2.实现“医药分开”，医院药房托管与否并不重要，重要的是要不要托管费。医院把药房托管给企业，如果收取托管费，这还是“羊毛出在羊身上”，对解决“看病贵”毫无益处。而且，被托管的企业排斥未被托管的企业，可能带来新的市场垄断。

3.北京三甲医院试点关乎全国，希望汲取“安徽经验”的教训，慎言“模式”，慎推“经验”。

即使有一天友谊医院、朝阳医院等5家医院取得了一定进展，也不要急于推广，要多方验证方可扩大。大财政保小试点做成功的很容易，推向全国并取得成功却很难。各地方的情况差异太大，北京能做到的事，其他地方不一定能做到，医改的实践告诉我们，强推的“经验”效果大都不好。

即使有一天友谊医院、朝阳医院等5家医院取得了一定进展，也不要急于推广，要多方验证方可扩大。医改的实践告诉我们，强推的“经验”效果大都不好。